岳萍

（隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西）

0 引言

肝硬化（Cirrhosis）是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成以及再生結(jié)節(jié)產(chǎn)生等為主要特征的慢性肝病，失代償期受到過(guò)高門(mén)靜脈壓的影響，極易發(fā)生曲張靜脈破裂出血，使患者出現(xiàn)嘔血、便血等上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）癥狀[1]。出于對(duì)肝硬化上消化道出血認(rèn)識(shí)的不足，患者治療時(shí)普遍較為焦慮、擔(dān)憂，因此輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要[2-3]。本研究對(duì)近2年收治的部分肝硬化上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收效較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院于2017年8月至2019年10月收治的肝硬化上消化道出血患者64例，納入患者均由臨床系統(tǒng)檢查確診，已簽署知情同意書(shū)，且本研究已由院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；排除伴嚴(yán)重精神疾病、語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙、基線資料不完整等患者。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組32例中，男性17例，女性 15例，年齡 29～68歲，平均（43.92±6.71）歲；B組 32例中，男性 18例，女性 14例，年齡 31～68歲，平均（44.06±6.58）歲。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括入院介紹、引導(dǎo)患者完善檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及體征、做好病房基礎(chǔ)消毒工作、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。B組在常規(guī)指導(dǎo)下開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①心理教育。由于肝硬化的病史較長(zhǎng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，患者普遍情緒較低落、悲觀，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為[4]。護(hù)理時(shí)應(yīng)主動(dòng)接待患者，積極與其溝通，綜合評(píng)估患者的病情及心理狀況，并給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)；通過(guò)專題知識(shí)講座、發(fā)放資料手冊(cè)等方式加深患者對(duì)自身病情的了解，以減輕其精神負(fù)擔(dān)；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式消除其住院期間的厭煩心理等。

②出血護(hù)理。對(duì)于上消化道出血的特征，護(hù)理人員應(yīng)做到熟練掌握，護(hù)理時(shí)注意對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)黑便、嘔血情況的觀察，判斷患者的出血狀況、有無(wú)再出血等，同時(shí)指導(dǎo)患者在出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，頭部保持偏向一側(cè)，以防窒息；待病情平穩(wěn)后再適當(dāng)活動(dòng)。

③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在急性出血期，若患者出血量較大，且有惡心、嘔吐等伴發(fā)癥狀，需暫時(shí)禁食，改為靜脈補(bǔ)液；若出血較少且無(wú)上述伴發(fā)癥狀者，可給予少量流食食用，待止血后，再為患者提供半流食或軟食，并叮囑其少食多餐、戒煙酒、禁食刺激類食物等。

④皮膚護(hù)理。肝硬化患者的皮膚由于較干燥、浮腫，加上臥床時(shí)間較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)破損或病菌感染，故護(hù)理時(shí)應(yīng)給予患者使用軟墊，定期為其按摩、更換床褥，囑患者保持皮膚清潔等。

⑤用藥指導(dǎo)。囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑使用各類藥品，并為患者講述所用藥物的相關(guān)知識(shí)，用藥期間給予不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，若有異常發(fā)生即刻告知醫(yī)師處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以焦慮自我評(píng)測(cè)量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[5]、抑郁自我評(píng)測(cè)量表（Self-rating Depression Scale, SDS）[6]為參照，評(píng)估兩組不同護(hù)理階段的心理狀態(tài)，分值越高，說(shuō)明患者越焦慮或抑郁。

記錄兩組的止血時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生消化道再出血、繼發(fā)感染以及肝性腦病等并發(fā)癥的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P<0.05說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)與止血時(shí)間的記錄結(jié)果

兩組護(hù)理前使用SAS、SDS量表評(píng)估心理狀態(tài)，分值比較差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B組SAS、SDS量表評(píng)估分值較A組減分均更顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組止血時(shí)間為（2.08±0.47）d，較A組止血時(shí)間（3.18±0.75）d更短，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 兩組心理狀態(tài)與止血時(shí)間的記錄結(jié)果（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)與止血時(shí)間的記錄結(jié)果（±s）

組別SAS量表（分） SDS量表（分） 止血時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=32）54.38±3.79 42.98±2.81 55.95±4.0843.87±3.113.18±0.75 B 組（n=32）55.01±4.12 36.71±2.25 56.17±4.4338.71±2.862.08±0.47

2.2 兩組消化道再出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

與A組相比，B組發(fā)生消化道再出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的總概率更低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組消化道再出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

肝硬化病因復(fù)雜、病情較重，失代償期易繼發(fā)上消化道出血等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。肝硬化上消化道出血治療期間，多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的了解、擔(dān)心治療效果與預(yù)后等，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，不僅不利于臨床治療工作開(kāi)展，同時(shí)也嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[7]。

多項(xiàng)研究報(bào)道稱，對(duì)肝硬化上消化道出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的輔助治療效果[8-9]。綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重點(diǎn)倡導(dǎo)的護(hù)理策略之一，講究護(hù)理的全面化、系統(tǒng)化。本研究顯示，B組經(jīng)綜合護(hù)理后的止血時(shí)間明顯縮短，SAS、SDS量表評(píng)分明顯下降，同時(shí)該組與A組相比也較少發(fā)生繼發(fā)感染、消化道再出血等并發(fā)癥。可見(jiàn)在肝硬化上消化道出血患者中開(kāi)展綜合護(hù)理是一種可行策略，其能夠充分考慮到患者的病情與身心特點(diǎn)，從心理情緒、疾病認(rèn)知、生活飲食、出血癥狀等多個(gè)方面制定措施進(jìn)行干預(yù)，在有效控制出血癥狀的同時(shí)，減輕患者的心理及精神負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)肝硬化上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕其心理負(fù)擔(dān)，加快臨床止血，同時(shí)對(duì)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生也有明顯幫助，值得臨床加以推廣應(yīng)用。