孫偉娜

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間）

0 引言

股骨干是下肢最主要的負(fù)重性骨骼，也是最長(zhǎng)的管狀骨，股骨干處有發(fā)達(dá)的肌肉，在骨折后常常伴有肌肉損傷、撕裂傷等，影響下肢正?；顒?dòng)，若不及時(shí)治療或治療不合理都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或愈合延遲，也不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。我院對(duì)股骨干骨折患者采用內(nèi)固定術(shù)治療，圍手術(shù)期輔以綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選擇我院2016年1月至2019年1月收治的210例股骨干骨折患者，均為暴力打擊引起的新鮮骨折，經(jīng)X線(xiàn)確定骨折位置，均接受內(nèi)固定術(shù)治療。排除大出血或功能障礙者。根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方案差異進(jìn)行分組，其中對(duì)照組：男女比例13:8；年齡25～81歲，平均（54.8±0.2）歲。觀察組：男女比例12:9；年齡 21～76歲，平均（55.1±0.5）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位治療。對(duì)照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，幫助患者完善相關(guān)檢查、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理措施，①心理干預(yù)：股骨干骨折后疼痛嚴(yán)重、活動(dòng)受限，患者會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒。護(hù)理人員要第一時(shí)間與患者進(jìn)行交流，告知內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位的治療效果，讓患者不要太過(guò)緊張，積極配合治療即可。骨折復(fù)位手術(shù)中考慮患者會(huì)因手術(shù)性生理、心理應(yīng)激反應(yīng)而不利于手術(shù)進(jìn)行，護(hù)理人員要與其多交流，轉(zhuǎn)移注意力，可播放輕音樂(lè)，緩解患者緊張情緒。②術(shù)后疼痛干預(yù)：觀察疼痛表現(xiàn)，告知患者引起疼痛的因素，讓患者正確對(duì)待疼痛，學(xué)會(huì)通過(guò)放松、想象、分散注意力等方式自我緩解疼痛；嚴(yán)重疼痛者可考慮遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，如非甾體類(lèi)藥物、阿片類(lèi)藥物，用藥期間應(yīng)注意不良反應(yīng)情況。③飲食護(hù)理：術(shù)后2周進(jìn)食溫補(bǔ)、清淡飲食，多食蔬菜水果、豆制品、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。術(shù)后2～4周要攝入足量的維生素、鈣、蛋白等。④康復(fù)指導(dǎo)：講解功能鍛煉的重要性及方法，并依據(jù)患者的年齡、病情，制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，具體訓(xùn)練方法：術(shù)后第1～2天可主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，3～4 次 /d，15～20 min/次；術(shù)后 3～7 d 行訓(xùn)練股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)背伸，還可選用關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)輔助被動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)，以臥床為主不負(fù)重練習(xí)為主，2次/d，30 min/次；術(shù)后2～3周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，1～2次 /d，30 min/次，骨折未骨性愈合前都不能負(fù)重；術(shù)后4～5周可逐漸下床活動(dòng)，練習(xí)站立、扶拐行走等，30～40 min/次，逐漸由不負(fù)重過(guò)渡至負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS評(píng)分）、關(guān)節(jié)屈曲畸形程度、肌肉力量以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分等。每項(xiàng)評(píng)分0～20分，得分越高者關(guān)節(jié)功能越好。以自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（2.1±0.5）分明顯低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)屈曲畸形程度評(píng)分（16.2±1.3）分、肌肉力量評(píng)分（17.5±1.2）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（17.5±0.9）分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分（17.5±0.9）分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（90.5±2.1）分明顯高于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s, 分）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分關(guān)節(jié)屈曲畸形程度 肌肉力量 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組 105 2.1±0.5 16.2±1.3 17.5±1.2 17.5±0.9 17.5±0.9 90.5±2.1對(duì)照組 105 2.9±0.7 14.8±1.5 12.5±1.3 14.6±1.7 14.6±0.7 86.5±1.8 t 9.5295 7.2273 28.9596 15.4487 26.0628 14.8192 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨這種長(zhǎng)管狀骨最結(jié)實(shí)，分布于身體兩側(cè)，主要作用在于支撐軀干、骨盆等[2]。股骨干骨折約占骨折的6%左右，男性發(fā)生率高[3]。強(qiáng)大暴力是導(dǎo)致骨折的重要因素，損傷較重，患者疼痛感和功能喪失較為明顯，伴有腫脹、短縮和成角[4]。股骨干處骨骼功能特殊，在內(nèi)固定術(shù)復(fù)位后骨骼和周?chē)∪饣謴?fù)效果關(guān)系到整體運(yùn)動(dòng)功能，圍手術(shù)期有必要加強(qiáng)護(hù)理、最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。多數(shù)股骨干骨折患者對(duì)治療、鍛煉的參與性不高，加上活動(dòng)鍛煉時(shí)肢體疼痛等因素，使得其內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性較低。臨床護(hù)理過(guò)程中要注重改善其心理情緒及認(rèn)知，提高其治療依從性，鼓勵(lì)其積極參加術(shù)后康復(fù)鍛煉[6]。我院對(duì)股骨干骨折患者內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理，一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，讓患者更深入的了解骨折、內(nèi)固定術(shù)等相關(guān)知識(shí)，緩解其因?yàn)閷?duì)手術(shù)、疾病的不了解而造成的心理上緊張、恐懼情緒。手術(shù)后從疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等方面著手，保障患者術(shù)后順利康復(fù)[7]。術(shù)后疼痛會(huì)造成患者的焦慮、抑郁情緒，或煩躁不安，不愿意配合術(shù)后康復(fù)鍛煉[8]。護(hù)理人員要關(guān)注患者疼痛情況，指導(dǎo)患者實(shí)施疼痛緩解方法。術(shù)后康復(fù)鍛煉是護(hù)理中的重點(diǎn)，這也是恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的重要步驟，實(shí)際上很多骨折患者害怕疼痛、覺(jué)得康復(fù)鍛煉效果不明顯等，護(hù)理人員要先說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要性及對(duì)骨折康復(fù)的意義所在，再給予正確引導(dǎo)，制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃[9]。值得一提的是圍手術(shù)期全程進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于內(nèi)固定術(shù)的順利進(jìn)行[10]。術(shù)后飲食護(hù)理也不可忽視，是機(jī)體均衡、合理營(yíng)養(yǎng)的基本要求，也是促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)及骨愈合的重要保證[11]。本組研究結(jié)果表明觀察組疏忽VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，股骨干骨折患者內(nèi)固定圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理效果更佳，值得推廣。