鄭桂芹

（曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是要求護(hù)理人員以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的醫(yī)療服務(wù)。在口腔科就診的患者中，下頜第三磨牙是阻生齒中最常見的，可以引起局部感染、鄰牙損害、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等，臨床對有癥狀或引起病變的均主張拔除。但由于手術(shù)難度大，病人常有恐懼心理[1]。我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于阻生齒拔除圍手術(shù)期，即對新就診的患者從門診接診、治療、護(hù)理配合、健康宣教、電話回訪等服務(wù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年5月我院就診的下頜阻生齒拔除患者180名進(jìn)行觀察，年齡16～69歲，平均（43.56±5.48）歲，垂直阻生81例，近中阻生59例，水平阻生40例。并依據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，對照組90例，其中男47例，女43例，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組90例，其中男50例，女40例，在常規(guī)基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。所有患者均經(jīng)CBCT檢查，了解牙齒阻生情況、牙根形態(tài)、與下頜管的距離關(guān)系。無拔牙禁忌證。兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用含1:100000腎上腺素的2%利多卡因，選擇下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉，為減少術(shù)中出血，在阻生齒頰側(cè)近中，遠(yuǎn)中，遠(yuǎn)中角局部麻醉。均使用45°角阻生齒拔除專用渦輪機(jī)結(jié)合長裂鉆、牙挺拔牙。術(shù)后抗生素預(yù)防感染。對照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

（1）患者就診后，主動(dòng)熱情迎接、關(guān)心、體貼患者，使患者一進(jìn)診室即有良好的印象，以加強(qiáng)對治療的信心。（2）詢問了解病史，有無藥物過敏史，拍攝錐體束CT，測量血壓、脈搏，完善相關(guān)檢查，如心電圖、化驗(yàn)等。（3）囑患者避免空腹拔牙，女性應(yīng)不處于生理期。（4）簡要的向患者介紹病情、手術(shù)過程及必要性，讓患者在手術(shù)同意書上簽字。向患者交代手術(shù)過程中的感覺及手術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。（5）重視患者的心理狀態(tài)，患者聽說拔牙還要切開、去骨，往往出現(xiàn)緊張、恐懼、擔(dān)心術(shù)后疼痛、不能進(jìn)食等負(fù)性心理。因此，要針對性做好心理疏導(dǎo)，告知患者渦輪機(jī)拔牙避免了錘、鑿、敲、擊，震動(dòng)小，痛苦小。解除患者的恐懼心理，對手術(shù)和術(shù)者建立信心，主動(dòng)配合治療[2]。（6）引導(dǎo)患者舒適就座于治療椅，圍好一次性胸巾，指導(dǎo)口腔含漱，盡快準(zhǔn)備無菌器械、材料及藥品。1.2.2 手術(shù)中護(hù)理

（1）調(diào)整椅位，調(diào)節(jié)光源。消毒口周皮膚，醫(yī)生洗手戴無菌手套鋪無菌孔巾。（2）注射麻醉藥后注意觀察患者的反應(yīng)，囑患者有不適及時(shí)告知，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助處理。（3）協(xié)助醫(yī)生安裝三用槍噴頭和渦輪機(jī)。讓患者大張口，安置橡膠咬合墊，避免長期主動(dòng)張口引起疲勞和關(guān)節(jié)不適感。（4）站在患者左側(cè)，協(xié)助醫(yī)生拉開患者口角，金屬吸唾器牽拉軟組織，避免操作中軟組織卷入車針而造成撕裂傷。同時(shí)吸走口腔中的唾液、血液及碎屑，維護(hù)手術(shù)區(qū)域視野清晰[3]。（5）在拔牙過程中注意觀察患者的病情變化，特別要重視患者的主訴。如有頭痛、頭暈、胸悶、惡心等異常，立即停止手術(shù)對癥處理。（6）術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作要求，注意隨時(shí)調(diào)整燈光，使光源集中在手術(shù)野。（7）在縫合時(shí)，協(xié)助醫(yī)師牽拉口角、棉球止血、剪縫合線等。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理

（1）為病人擦拭口周血跡，解除胸巾，囑咬緊無菌棉球30 min壓迫止血。建議患者在休息區(qū)靜坐等待0.5 h左右，等吐掉棉球無明顯出血再離院。（2）檢查拔除的牙是否全部取出，縫針，器械有無折斷，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師溝通。（3）詳細(xì)介紹拔牙后注意事項(xiàng)，認(rèn)真做好健康指導(dǎo)。囑患者24 h內(nèi)不能刷牙、漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。拔牙后嘴里會(huì)有淡淡血味及少量出血狀況，唾液中有血絲屬于正常，無需緊張。拔牙后不要舔傷口或反復(fù)吐唾液，避免增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊引起出血。（4）建議拔牙2 h后，局麻藥作用消退之后再進(jìn)食，否則會(huì)因唇部麻木而不慎造成口腔內(nèi)部潰瘍?？蛇M(jìn)食溫、涼、軟食或流食。不能吃太熱、太硬的食物。（5）應(yīng)注意休息，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，不能熬夜，建議少吸煙以及飲酒，禁食辛辣、海鮮等發(fā)物。（6）術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意服用頭孢禁止飲用酒及含酒精飲品。疼痛時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后7 d拆線。（7）術(shù)后24 h內(nèi)電話隨訪，指導(dǎo)正確冷敷，提高患者依從性，告知有明顯的出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，及時(shí)復(fù)診，同時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷表，對拔牙后復(fù)診患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察兩組患者滿意度和拔牙后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者阻生齒均順利拔除，未發(fā)生下唇麻木、干槽癥、皮下氣腫等并發(fā)癥，詳細(xì)見表1、表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者拔牙后反應(yīng)和并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

阻生齒是指由于受到鄰牙、骨或軟組織等多種因素的影響而導(dǎo)致牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齒。阻生齒的危害主要有由于生長位置靠后，刷牙時(shí)不易于清潔，因此很容易容納食物殘?jiān)L時(shí)間得不到清理，致齲率非常高。并且因?yàn)樯L位置不正，很容易導(dǎo)致前邊第二恒磨牙齲壞[4]。

下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)。該區(qū)位于口腔后部，進(jìn)路及術(shù)野顯露均較困難。術(shù)野中的血液及唾液亦增加手術(shù)的難度。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對健康越來越重視[5]。醫(yī)學(xué)也越來越重視人的因素，患者對口腔治療的要求在不斷提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和要求也有了新的提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅是病房里的護(hù)理，還可以運(yùn)用到口腔門診中。在阻生齒拔除術(shù)前做好健康宣教，與患者進(jìn)行有效的溝通，講解阻生齒的危害，拔牙的目的和過程。做好心理疏導(dǎo)，消除患者對拔牙的焦慮和恐懼情況，增加患者和醫(yī)護(hù)之間的信任感[6]。

綜上所述，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，減輕了患者的焦慮程度和術(shù)后疼痛，增加了舒適度，有助于保持良好的護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)中醫(yī)護(hù)配合可以減少患者起身吐出口腔內(nèi)積血積液的次數(shù)，使得醫(yī)生能連續(xù)且有序地進(jìn)行操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了患者整個(gè)圍手術(shù)期的滿意度，提高了依從性，降低了術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，也得到了患者的贊揚(yáng)，值得進(jìn)行推廣。