梁瑩華

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

多重耐藥菌（MDROS）亦稱耐多藥微生物，是由過度使用抗菌藥物和細(xì)菌變異引起的結(jié)果，MSROS是指同時對臨床使用的3種及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌。MDROS感染的患者通常病情較復(fù)雜，難以治愈，在治療過程中需要用較高級的抗菌藥物，給患者及其家屬帶來巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。故推進(jìn)MDROS醫(yī)院感染預(yù)防控制在減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少死亡等方面具有重大意義。有相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]，通過高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低MDROS的感染，本次研究通過對兩種護(hù)理方式的對比，以探究綜合護(hù)理在ICU MDROS感染患者中的實際應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

探究對ICU多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施和護(hù)理干預(yù)措施。選擇2016年5月至2017年5月在我院ICU病房使用呼吸機(jī)行機(jī)械通氣的患者45例作為對照組（實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），選擇2017年6月至2019年6月收治的接受機(jī)械通氣的患者45例作為觀察組（實施綜合護(hù)理干預(yù)）。觀察組中，男性24例，女性21例，年齡62～80歲，平均（71.56±8.12）歲。對照組中，男性25例，女性20例，年齡60～79歲，平均（72.03±6.45）歲。疾病涉及內(nèi)外科重癥患者，其中呼吸系統(tǒng)疾病30例、心血管疾病20例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例、其他25例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意后實施。兩組患者上述一般資料經(jīng)對比未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)MDROS感染病例后進(jìn)行常規(guī)隔離與護(hù)理。觀察組實施綜合護(hù)理，具體：①建立MDROS感染防控小組，由ICU主任擔(dān)任小組長，成員組成：ICU醫(yī)院感染專職護(hù)士及醫(yī)生、微生物實驗室、醫(yī)院感染管理科、臨床藥學(xué)等科室專職人員。由組長帶領(lǐng)成員制定MDROS防控方針，明確各個科室成員的具體職責(zé)，成員之間分工合作，將責(zé)任具體落實到個人。采取循證醫(yī)學(xué)法，對我院歷來收治的患者病歷資料進(jìn)行回顧研究后，制定出MSROS防控實施方案[3]。在實施過程中，各項措施落實情況的督查工作由感染管理科護(hù)士負(fù)責(zé)，培訓(xùn)成果和階段性內(nèi)容的評估檢查由ICU感染管理專職護(hù)士與醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，每項措施的實際實施由具體責(zé)任的護(hù)士按照防控方案執(zhí)行。②開展MDROS感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由MDROS防控小組負(fù)責(zé)人對ICU的醫(yī)護(hù)人員開展MDROS感染防控知識的培訓(xùn)指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：手衛(wèi)生規(guī)范、常見的對MDROS感染疾病的干預(yù)措施、各項制度開展流程以及醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范。在進(jìn)行集體理論培訓(xùn)后，結(jié)合實際操作對接受培訓(xùn)者進(jìn)行考核[4-6]。③臨床護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，對于確定MDROS感染的患者實施接觸隔離處理，進(jìn)行單間隔離，限制家屬的探視，同時在患者床頭、病房門口貼上隔離標(biāo)識，護(hù)理操作與治療措施盡量集中，安排專人進(jìn)行護(hù)理，接觸MDROS患者傷口、體液、血液及分泌物等必須帶隔離手套，需大面積接觸患者，如換藥、幫助翻身等操作時必須穿隔離衣，操作完成后及時脫去隔離衣和手套，做好手衛(wèi)生。④無菌操作，在護(hù)理工作的開展過程中，嚴(yán)格遵照無菌操作流程進(jìn)行，做好醫(yī)療儀器設(shè)備與物體表面消毒操作。呼吸機(jī)防護(hù)，由于呼吸機(jī)反復(fù)應(yīng)用于各種疾病和不同菌群感染的患者，因此需做到每日更換呼吸機(jī)管路，將使用過的管道進(jìn)行徹底滅菌操作，在進(jìn)行機(jī)械通氣吸痰操作時，必須做到一人一管一消毒，戴好無菌手套，不可觸碰吸痰管以外的地方，以降低交叉感染的風(fēng)險[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者感染情況進(jìn)行評估，對比兩組感染率。

記錄兩組患者病菌清除時間、住院時間和住院花費，用時和花費越少，表明防控工作開展質(zhì)量越好。

采取我院自制護(hù)理滿意度問卷，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意四個等級，計算兩組滿意度并進(jìn)行對比。總滿意度=（非常滿意+ 滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。滿意度越高，表明護(hù)理工作開展質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料與計數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

觀察組發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率為（2.22%）顯著低于對照組（11.11%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 感染情況（n, %）

2.2 住院情況

觀察組患者病菌清除時間和ICU住院時間相較對照組顯著更短，且日均花費較對照組更少（P<0.05），差異顯著，見表2。

表2 兩組住院情況對比（±s）

表2 兩組住院情況對比（±s）

組別 例數(shù) 病菌清除時間（d）住院時間（d） 日均費用（元）觀察組 45 6.45±3.12 10.45±2.14 1025.34±23.14對照組 45 8.14±2.12 15.23±3.12 1553.12±22.54 t 3.005 8.475 109.813 P 0.004 0.000 0.000

2.3 患者滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為（93.33%）顯著高于對照組（80.00%）（P<0.05），見表 3。

表3 患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

MDROS為多條件致病菌，以革蘭陰性菌為常見菌種，其能于無生命物體表面長期持續(xù)存活[9]。由于其所處的環(huán)境無自凈能力，導(dǎo)致其成為MDROS傳播的潛在媒介，在人口密度較大的公共場所，易引發(fā)交叉感染，若未能及時有效地實施干預(yù)措施，易導(dǎo)致暴發(fā)性流行，對公共衛(wèi)生安全形成巨大威脅。ICU病房是醫(yī)院搶救危急重癥患者的重要場所，同時也是醫(yī)院感染較嚴(yán)重的場所，因此更應(yīng)加強(qiáng)感染防控工作。

本次研究在ICU中MDROS患者中實施了有針對性的綜合防控措施和護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升其感染預(yù)防的意識，確定高危人群，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施消毒和隔離，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，協(xié)調(diào)各科室之間的配合，使其共同致力于感染防控工作，本次研究取得了較為顯著的成果，結(jié)果提示，觀察組發(fā)生感染的概率顯著低于對照組（P<0.05），另外觀察組住院日均費用和ICU住院時間顯著少于對照組，其患者滿意度更高（P<0.05），差異顯著，提示綜合護(hù)理能有效控制和預(yù)防MDROS感染，縮短其住院時間，有較高經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，值得推廣。