陸海燕

（玉田縣醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

胎盤早剝主要指的是妊娠20周以后或者是孕婦在分娩期，胎盤的正常位置在胎兒分娩出之前，有部分或者是全部胎盤從子宮壁剝離出來。胎盤早剝會(huì)引發(fā)孕婦腰腹產(chǎn)生疼痛感，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、休克等情況，嚴(yán)重的孕婦可能會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡[1]。因此，本文主要探討胎盤早剝孕婦在治療期間的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象75例是我院2016年1月至2019年6月婦產(chǎn)科的胎盤早剝孕婦，常規(guī)組孕婦有37例，年齡29～37歲，平均（32.52±2.67）歲，23例是初產(chǎn)婦，14是經(jīng)產(chǎn)婦，孕周為29～38周，平均（32.45±2.78）周；干預(yù)組孕婦有38例，年齡 28～36歲，平均（31.77±2.84）歲，26例是初產(chǎn)婦，12例是經(jīng)產(chǎn)婦，孕周為29～38周，平均（32.15±2.85）周，兩組孕婦的各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神疾??；（2）無凝血功能障礙；（3）自愿簽訂知情同意書；（4）無嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）伴有肝、腎功能衰竭者；（3）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，主要評(píng)估孕婦的病情、了解基本情況和入院指導(dǎo)以及宣傳疾病的知識(shí)特點(diǎn)等。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)每位孕婦的心理情況進(jìn)行全面護(hù)理：①孕婦入院后，首先介紹醫(yī)院的整體環(huán)境、個(gè)人保健等詳細(xì)信息，同時(shí)指導(dǎo)孕婦如何健康飲食，并向孕婦講解相關(guān)的疾病知識(shí)，按照相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎盤早剝的孕婦進(jìn)行檢查以及了解孕婦的相關(guān)病史。進(jìn)行SAS評(píng)估，全面了解孕婦的身體情況以及心理情況，并對(duì)整體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)所知的信息實(shí)行心理護(hù)理、健康教育以及心理輔導(dǎo)。②根據(jù)每位孕婦不同的心理狀況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，用熱情、親切、禮貌的態(tài)度對(duì)待孕婦，給予尊重，用關(guān)心和照顧的方式，讓孕婦感受到溫暖，提高孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴度以及治療依從性。多與孕婦進(jìn)行溝通交流，隨時(shí)掌握孕婦的心理狀態(tài)和情緒變化，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)幫助孕婦克服不安、焦慮心理，消除負(fù)面情緒。同時(shí)還要告知孕婦家屬關(guān)于疾病和護(hù)理方面有關(guān)的知識(shí)以及多關(guān)心、多鼓勵(lì)孕婦[2-3]。③在孕婦分娩前，醫(yī)院可以組織有關(guān)自然分娩的講座，對(duì)孕婦講解自然分娩的有關(guān)知識(shí)和好處以及自然分娩與剖宮產(chǎn)相比造成母嬰的感染、大出血的幾率要低。④宣傳健康教育，讓孕婦了解胎盤早剝等相關(guān)知識(shí)和人體的自然分娩屬于正常的生理過程。其次，還要向孕婦告知不同程度的宮縮陣痛變化和孕婦自身態(tài)度會(huì)產(chǎn)生不同影響，以及不良的心態(tài)均有可能導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)長會(huì)延緩，其他的并發(fā)癥可會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至危害到健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度以及自然分娩出血量等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。

（1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：醫(yī)院自制評(píng)分表，分別對(duì)孕婦的情感職能、健康狀況、心理狀況、精神健康等情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，如果評(píng)分的總分?jǐn)?shù)越高，那么孕婦的生活質(zhì)量水平就越高。

（2）兩組孕婦分別進(jìn)行不同護(hù)理模式后的滿意度評(píng)價(jià)：滿意度調(diào)查評(píng)分表由醫(yī)院自行設(shè)置，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分為10分，非常滿意≥8分，8分>滿意≥6分，不滿意<6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦接受不同護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)組孕婦接受護(hù)理服務(wù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦接受不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

表1 兩組孕婦接受不同護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 情感職能 健康狀況 心理狀況 精神健康干預(yù)組 3872.36±13.6478.96±14.66 81.04±18.5784.03±11.34常規(guī)組 37 60.36±9.23 63.14±15.47 64.59±17.3169.14±27.51 t 4.450 4.547 3.637 3.079 P 0.000 0.000 0.001 0.003

2.2 兩組孕婦接受不同護(hù)理服務(wù)以后滿意度比較

干預(yù)組在加強(qiáng)心理護(hù)理后護(hù)理滿意度為92.11%顯著高于常規(guī)組進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理滿意度70.27%（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦接受不同護(hù)理服務(wù)以后護(hù)理滿意度調(diào)查比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦接受不同護(hù)理服務(wù)后比較自然分娩的出血量

干預(yù)組在加強(qiáng)心理護(hù)理后自然分娩出血量顯著低于常規(guī)組進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理后的出血量（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦接受不同護(hù)理服務(wù)自然分娩出血量比較（±s, mL）

表3 兩組孕婦接受不同護(hù)理服務(wù)自然分娩出血量比較（±s, mL）

組別 例數(shù) 自然分娩出血量干預(yù)組 38 219.01±20.62常規(guī)組 37 267.03±31.11 t 7.902 P 0.000

3 討論

妊娠晚期中最嚴(yán)重的并發(fā)癥莫過于胎盤早剝，然而引起胎盤早剝發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下幾種因素有關(guān)：①患全身血管病變的胎盤早剝孕婦占多數(shù)，并且可伴有并發(fā)癥，例如妊娠期高血壓和腎臟疾病等；②機(jī)械性因素，尤其是外傷導(dǎo)致孕婦腹部鈍性外傷，一般在24 h內(nèi)會(huì)使子宮突然發(fā)生拉伸或者是收縮而引發(fā)胎盤早剝；③孕婦突然發(fā)生宮腔內(nèi)的壓力驟減；④經(jīng)相關(guān)的研究報(bào)道，胎盤早剝的發(fā)生與吸煙有相關(guān)性聯(lián)系，增大胎盤早剝的發(fā)生幾率，隨著吸煙量的增加早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也隨之增加；⑤胎膜早破；⑥濫用可卡因；⑦孕婦的年齡和產(chǎn)次。

在臨床醫(yī)學(xué)上胎盤早剝是一種十分普遍的并發(fā)癥，但是胎盤早剝卻并不容易被發(fā)現(xiàn)。臨床中主要診斷胎盤早剝的手段有：B型超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、產(chǎn)檢，臨床上診斷的主要依據(jù)有：①孕婦以往病史；②突然持續(xù)性的發(fā)生腹痛，陰道伴有或者不伴有出血情況。輕型胎盤早剝主要是外出血，通常剝離面積不會(huì)超過胎盤的1/3，分娩期常見；重型胎盤早剝主要是內(nèi)出血，剝離的面積超過胎盤的1/3，同時(shí)胎盤后血腫還會(huì)比較大，常見于重度妊高征。因此，護(hù)理人員在孕婦治療胎盤早剝期間，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注孕婦的情況，避免因胎盤早剝給孕婦和新生兒的生命健康帶來威脅。除了要遵循糾正孕婦休克情況、停止妊娠、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)等原則治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)胎盤早剝孕婦的身心健康情況進(jìn)行適時(shí)評(píng)估，除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還要進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，提高孕婦的自信心，改善臨床妊娠結(jié)局，確保母嬰健康。同時(shí)，還能提高護(hù)理水平和護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患之間建立良好關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于治療胎盤早剝的孕婦，首先根據(jù)實(shí)際心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理和相關(guān)知識(shí)的教育以及心理措施，能夠有效幫助孕婦樹立自信心，顯著改善孕婦的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，保證母嬰的健康。