李剛

（河北省懷來(lái)縣醫(yī)院，河北 懷來(lái)）

0 引言

膽管結(jié)石是一種普外科常見(jiàn)病，發(fā)生率較高，主要因結(jié)石阻塞膽管導(dǎo)致膽汁淤積引起，容易出現(xiàn)膽管狹窄、細(xì)菌感染、肝硬化等癥狀，病情容易反復(fù)，對(duì)患者身心健康影響較大。對(duì)于膽管結(jié)石的治療，目前尚無(wú)確切方法，主要應(yīng)用外科手術(shù)實(shí)施取石[1-2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，在臨床應(yīng)用廣泛，為確保手術(shù)療效，臨床上還需要做好手術(shù)配合和護(hù)理工作。我院就膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽管結(jié)石的手術(shù)配合以及護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的膽管結(jié)石患者均自2019年1月至2020年4月收治，抽選量為30例，抽選對(duì)象均通過(guò)研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。之中15例組成參照組，施予常規(guī)護(hù)理；余下15例組成觀察組，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性手術(shù)配合以及護(hù)理。參照組內(nèi)，男 3 例，女 12例，年齡 30～70歲，平均（45.21±0.21）歲。病程1～8年，平均（4.32±0.21）年。觀察組內(nèi)，男4 例，女11例，年齡 31～70歲，平均（46.09±0.19）歲。病程 1～7年，平均（4.30±0.13）年。納入對(duì)象的信息資料經(jīng)上傳處理，計(jì)算結(jié)果顯示P>0.05，符合研究公平性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、B超檢查均確診；患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者知情且同意參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在上腹部手術(shù)史；患者存在手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

患者均實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，參照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者病歷進(jìn)行查閱，依據(jù)實(shí)際情況開(kāi)通靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持引流管順暢。

觀察組患者同時(shí)予以針對(duì)性手術(shù)配合以及護(hù)理，詳細(xì)如下。

（1）術(shù)前護(hù)理配合：術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行探視，告知患者、患者家屬有關(guān)手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并介紹成功案例，提高患者的治療信心，放松患者心態(tài)。同時(shí)對(duì)患者臍部進(jìn)行清潔，防止臍部發(fā)生切口感染。

（2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士配合：術(shù)前由巡回護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，保障設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并對(duì)設(shè)備位置進(jìn)行調(diào)整，對(duì)電刀功率予以設(shè)置。于患者右上肢構(gòu)建靜脈通道，協(xié)助麻醉師實(shí)施全麻。術(shù)中協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，做好引導(dǎo)管、氣腹導(dǎo)管、腹腔鏡頭、電凝線的連接工作，確定無(wú)誤后開(kāi)機(jī)，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)電凝大小、光源亮度、CO2流量等進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)中避免手術(shù)床金屬部位接觸患者裸露部位，防止灼傷。做好膽道鏡準(zhǔn)備工作，選擇生理鹽水作為沖洗液，術(shù)中輸入液體、沖洗液適當(dāng)加溫，防止著涼。合理連接輸血管，并連接輸血管下端、膽道鏡鞘上進(jìn)水口。應(yīng)用手術(shù)充氣式暖風(fēng)毯，防止發(fā)生術(shù)中低體溫。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好保暖工作。②洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士提前半小時(shí)上手術(shù)臺(tái)，做好對(duì)腹腔鏡器械的沖洗以及干燥，并合理放置于無(wú)菌器械臺(tái)。安裝Trocar以及攝像鏡頭，并傳遞11號(hào)尖刀至手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)用巾鉗于患者臍孔下緣做一切口，長(zhǎng)度為2 cm，置入氣腹針，并與氣腹管相連，注入二氧化碳，腹內(nèi)壓控制為14 mmHg左右。于患者右腋前線、右鎖骨中線、劍突下等依次做切口，長(zhǎng)度依次為5 mm、5 mm以及10 mm，并置入Trocar。應(yīng)用超聲刀對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離，傳遞可吸收夾至醫(yī)師，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈夾斷，切除膽囊，做好電鉤傳遞予以止血。傳遞膽管切開(kāi)刀經(jīng)縱向切開(kāi)膽總管，若結(jié)石與切口較近，則應(yīng)用分離鉗予以?shī)A取，若結(jié)石位置較深，則應(yīng)用取石網(wǎng)籃以及膽道鏡進(jìn)行取石。洗手護(hù)士還需要對(duì)膽道鏡、沖洗液正確連接，經(jīng)膽總管切口置入膽道鏡，合理調(diào)整角度，應(yīng)用沖洗液進(jìn)行沖洗，探及結(jié)石則應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出。根據(jù)膽總管寬度放置24～28號(hào)T管，連續(xù)縫合切口，并注水確定是否滲漏。應(yīng)用大生理鹽水對(duì)腹腔反復(fù)沖洗，并留置引流管。撤除二氧化碳?xì)飧?，并取出器械，清點(diǎn)完畢后吸出氣體，將腹腔鏡撤除，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，將操作孔全層縫合，應(yīng)用敷料處理傷口。

（3）術(shù)后護(hù)理配合：術(shù)后調(diào)整患者體位為去枕平臥位，持續(xù)6 h，之后再調(diào)整為半坐臥位，便于引流。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的固定，密切監(jiān)測(cè)引流情況。定期輕擠引流管，保持管道順暢。記錄患者每天的膽汁情況，包括性質(zhì)、顏色、量等，確定是否存在沉淀物，若膽汁正常且引流量逐漸減少，術(shù)后14 d則可予以?shī)A管1～2 d。若患者存在不適則予以T管膽道造影，若無(wú)明顯癥狀則拔除管道。若存在結(jié)石殘留，則延長(zhǎng)T管保留時(shí)間，之后予以膽道鏡取石術(shù)。術(shù)后密切觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若引流管出現(xiàn)新鮮血，則警惕可能出現(xiàn)出血；術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等，并觀察引流物顏色以及引流量，若出現(xiàn)膽汁樣增多，則警惕可能出現(xiàn)膽漏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，記錄手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并予以比較，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較參照組短，術(shù)中出血量較參照組少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組 15 60.21±0.2192.31±0.25 1.72±0.16 7.21±0.72參照組 15 82.14±0.52112.08±0.63 3.21±0.11 10.89±0.97

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n, %）

3 討論

膽管結(jié)石在臨床主要實(shí)施手術(shù)治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡創(chuàng)傷性較小，可保留括約肌的完整性，且術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床上應(yīng)用廣泛。術(shù)中做好配合以及護(hù)理干預(yù)，是確保手術(shù)順利開(kāi)展以及保障患者預(yù)后的有效前提[3-4]。

我院在膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施針對(duì)性手術(shù)配合以及護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較參照組短，術(shù)中出血量較參照組少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)明確巡回護(hù)士以及洗手護(hù)士在術(shù)中的職責(zé)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的重視，考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，從而降低了不良事件的發(fā)生率。且術(shù)中護(hù)理配合針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)士與醫(yī)師精確配合，提高了手術(shù)效率以及治療效果。

綜上所述，在膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽管結(jié)石中實(shí)施手術(shù)配合以及護(hù)理，可有效提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，值得推薦。