武蘭忠

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)，乳腺癌已經(jīng)逐漸成為困擾女性的常見疾病，不僅發(fā)病率在逐年增長，其發(fā)病患者的年齡越來越年輕，即年輕女性的患病概率顯著提升[1]。外科手術(shù)一直以來是臨床治療乳腺癌的首選方案，雖然保乳手術(shù)在這些年逐步應(yīng)用，但仍有眾多的女性患者無法在手術(shù)后保留乳房[2]。手術(shù)后是否會(huì)再次病變以及外觀上的變化使得眾多的乳腺癌患者，尤其是年輕患者在心理上承受著巨大的壓力[3]?；颊叱霈F(xiàn)抑郁和焦慮的情況非常普遍。而這些情緒反作用于患者本身又會(huì)對其治療和康復(fù)帶來負(fù)面影響[4]。因此此類患者的護(hù)理需要格外重視心理和情緒上的護(hù)理，臨床施以共情護(hù)理效果較好[5]。筆者本次研究中就共情護(hù)理的作用進(jìn)行研究，從生活質(zhì)量和負(fù)性情緒等方面著手與常規(guī)護(hù)理做了對比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2015年1月至2019年12月共納入60例年輕乳腺癌患者，將共情護(hù)理的30例患者設(shè)為觀察組，常規(guī)護(hù)理的30例患者設(shè)為對照組。觀察組年齡25～40歲，平均（31.28±5.14）歲，對照組年齡 26～39 歲，平均（32.11±3.46）歲。兩組患者的基本資料差異微小（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查結(jié)果診斷及手術(shù)確診為乳腺癌的年輕患者；②堅(jiān)持自愿參與原則納入患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型重癥、危重癥患者；②精神異常、語言功能障礙患者。

1.2 方法

對照組按乳腺癌疾病圍手術(shù)期的常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容涵蓋健康教育、術(shù)前術(shù)中術(shù)后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予不同的心理支持護(hù)理、身體護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。觀察組中乳腺癌患者同樣需要根據(jù)疾病治療特點(diǎn)對整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，但本組患者的護(hù)理要以共情為重點(diǎn)，護(hù)理人員需要做到以下4個(gè)方面：①對患者主述問題做到耐心傾聽，乳腺癌患者尤其是年輕患者，對于治療，除了生命安全的擔(dān)心外還普遍會(huì)有對外在形象、生活、夫妻感情等的擔(dān)憂。而多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為不斷地、重復(fù)地提出疑問，具有較明顯的焦慮感，這時(shí)候護(hù)理人員需要做到主動(dòng)向患者發(fā)出溝通信號，耐心聽取患者傾訴其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂，并給予一定的疏導(dǎo)。②對患者的問題、要求要做到回應(yīng)及時(shí)，護(hù)理人員在和患者進(jìn)行交談的時(shí)候可以直視對方眼睛，對于一些尋求認(rèn)同感的對話可通過微笑和點(diǎn)頭的動(dòng)作給予回應(yīng)，對于疾病相關(guān)的疑問，要以簡單、專業(yè)、容易懂的語言回答。在此過程中也可以列舉同類病例與之產(chǎn)生共鳴，獲得患者信任。③在和患者的交談中要實(shí)現(xiàn)情感傳遞的目的，尤其是在回應(yīng)患者的時(shí)候，護(hù)理人員要表達(dá)出自己對其所述說問題的理解和認(rèn)同，真誠的對待患者提出的每一個(gè)問題或要求，盡可能多的了解到患者內(nèi)心真實(shí)感受，方便后續(xù)心理護(hù)理措施的進(jìn)行。④在基本掌握到患者內(nèi)心真實(shí)感受后要做到積極疏導(dǎo)，針對每一位患者的心理狀態(tài)制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，主要以疏導(dǎo)不良情緒為主，對焦躁明顯的患者可以轉(zhuǎn)移注意力的方式，對喪失信心的患者可和家屬一起鼓勵(lì)支持幫助重新建立信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用SDS量表評估患者抑郁嚴(yán)重程度，采用SAS量表評估患者焦慮嚴(yán)重程度，對比兩組治療前后的評分。（2）采用GQOLI-74問卷從心理、軀體、物質(zhì)生活、社會(huì)這4個(gè)方面評估患者的生活質(zhì)量，各項(xiàng)皆以100為最高分，以分?jǐn)?shù)較高的為更好的生活質(zhì)量。（3）自擬乳腺癌疾病健康知識問卷在護(hù)理結(jié)束后發(fā)放給患者，并對患者的掌握程度進(jìn)行評分，各條目以10分為最高分，分?jǐn)?shù)越高代表越了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS評分和SAS評分對比

護(hù)理前兩組間差異?。≒<0.05），護(hù)理后觀察組的2個(gè)評分都比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前兩組間差異?。≒<0.05），護(hù)理后觀察組的評分高于對照組（P<0.05），見表 2。

表1 比較兩組SDS評分和SAS評分（±s, 分）

表1 比較兩組SDS評分和SAS評分（±s, 分）

SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 53.89±4.58 38.79±4.25 53.77±6.1135.77±4.54對照組 30 54.07±4.18 46.77±5.25 54.03±6.2146.59±5.23 t 0.159 6.471 0.164 8.557 P 0.874 0.000 0.871 0.000組別 例數(shù)

表2 比較兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分（±s, 分）

表2 比較兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分（±s, 分）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=30）對照組（n=30） t P心理 護(hù)理前 62.47±6.12 62.78±5.49 0.207 0.837護(hù)理后 86.47±5.21 78.41±5.44 5.861 0.000軀體 護(hù)理前 64.57±6.47 63.98±5.89 0.369 0.713護(hù)理后 90.68±5.48 85.41±5.33 3.776 0.000社會(huì) 護(hù)理前 50.66±5.17 51.02±5.34 0.265 0.792護(hù)理后 68.47±4.69 60.33±4.78 6.658 0.000物質(zhì)生活 護(hù)理前 63.47±4.18 63.88±4.25 0.377 0.708護(hù)理后 85.47±5.31 77.48±5.71 5.613 0.000

2.3 患者對乳腺癌疾病知識掌握程度

評分中，觀察組的評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者對乳腺癌疾病知識掌握情況（±s, 分）

表3 比較兩組患者對乳腺癌疾病知識掌握情況（±s, 分）

項(xiàng)目 觀察組 對照組 t P化療常識 7.89±2.24 5.87±2.15 3.564 0.001骨髓抑制 7.11±2.51 5.33±2.71 2.639 0.011皮膚反應(yīng) 8.22±2.16 5.79±2.36 4.160 0.000功能鍛煉 8.39±2.54 6.02±2.57 3.593 0.001飲食營養(yǎng) 8.55±2.45 6.45±2.65 3.187 0.002

3 討論

心理學(xué)中有一個(gè)概念專指雙方或多方情感互通，即共情，這是一種深入進(jìn)入他人心靈世界并充分理解其心靈真實(shí)感受的方式[6]。在護(hù)理人員和患者雙方交流的過程中，雙方將表情、眼神、語言、動(dòng)作等作為傳遞情感的工具，透過這些工具可以掌握對方的情感也可以傳遞自己的情感，是護(hù)理人員掌握患者內(nèi)心真情實(shí)感的重要手段[7-8]。通過共情，護(hù)理人員可以用換位思考的模式更清晰的了解患者此刻的心理需求，便于心理護(hù)理的實(shí)施[9-10]。這一點(diǎn)對于年輕的、愛美的乳腺癌患者來說意義重大。

本研究結(jié)果中，SDS評分和SAS評分對比，護(hù)理前兩組間差異小（P<0.05），護(hù)理后觀察組的2個(gè)評分都比對照組低（P<0.05）；各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，護(hù)理前兩組間差異小（P<0.05），護(hù)理后觀察組的評分高于對照組（P<0.05）；患者對乳腺癌疾病知識掌握程度評分中，觀察組的評分高于對照組（P<0.05）。

總之，針對較年輕的乳腺癌患者，采取共情護(hù)理在患者情緒改善、生活質(zhì)量提高等方面效果更好。