周路瑤，白海霞，王瑤

（烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院幸福路醫(yī)療區(qū)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性高原肺水腫屬于高原病的一種。在人剛接觸高原以及進(jìn)入高原后24～72 h發(fā)病較為常見(jiàn)。發(fā)病環(huán)境為當(dāng)人處于2500 m以上海拔高度時(shí)，身體無(wú)法適應(yīng)所處低氧低壓環(huán)境而引發(fā)的全身抵抗性反應(yīng)。由于我院所在的地理位置為青藏高原的青海省果洛州甘德縣，平均海拔4100 m，年平均氣溫低至-1℃，大氣含氧量為70%。當(dāng)人們從所習(xí)慣的正常大氣壓以及氣溫的條件下來(lái)到我縣，再加上空氣稀薄，晝夜溫差大等惡劣環(huán)境，會(huì)因此物理因素而出現(xiàn)缺氧、疲倦、呼吸道感染等不良反應(yīng)。而這些劇烈急促的反應(yīng)會(huì)引起急性高原肺水腫，一旦發(fā)病，就會(huì)頭昏或睡眠障礙，病情危重，變化較快。若患者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，情節(jié)嚴(yán)重者則進(jìn)一步導(dǎo)致急性高原腦水腫，死亡率升高[1]。就于本院特殊的地理環(huán)境，欲探究急性高原肺水腫的護(hù)理措施，隨機(jī)抽取院內(nèi)若干名急性高原肺水腫的患者進(jìn)行探究，采用不同的護(hù)理策略，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院40例急性高原肺水腫患者（就診時(shí)間為2018年4月到2019年4月），平均年齡為（40.61±6.42）歲。將所抽取的患者個(gè)人資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若在年齡差異，有無(wú)平行病影響，身體機(jī)能，心理承受能力等方面若無(wú)較大差異，以及在患者家屬簽署同意書(shū)的情況下，便可將所抽取患者均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。本次探究具有研究?jī)r(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

患者的治療情況由工作人員進(jìn)行記錄，以便最后整合分析。為對(duì)照組患者實(shí)施普通臨床護(hù)理方案，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下。

1.2.1 適當(dāng)休息和絕對(duì)臥床休息

患者進(jìn)入高海拔地區(qū)后，由于處于缺氧環(huán)境，腦供血不足。所以患者在進(jìn)行一切活動(dòng)下都會(huì)使心臟的負(fù)擔(dān)加重。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后要立刻進(jìn)行休息，減少一切耗氧活動(dòng)。嚴(yán)重者發(fā)生高原肺水腫時(shí)，要采取絕對(duì)臥床。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，患者應(yīng)雙腿自然下垂，處于半臥狀態(tài)。若有心臟病以及心衰患者，護(hù)理人員要格外進(jìn)行觀察，以免患者病情突發(fā)加劇。

1.2.2 吸氧護(hù)理

患者患高原病的首要原因是缺氧，為挽救患者生命要及時(shí)地給氧才是最正確的治療方式。患者缺氧狀態(tài)緩解以后可逐漸減少氧氣的供給量或間斷吸氧?；颊咴趧偘l(fā)生不良反應(yīng)時(shí)即視為緊急情況，立即用氧氣袋為患者給氧。氧氣袋屬于氣體裝置，護(hù)理人員在最初為患者使用時(shí)要注意氧氣袋的壓力情況并根據(jù)流量進(jìn)行調(diào)整。發(fā)病嚴(yán)重的患者要使用面罩吸氧，護(hù)理人員要為患者調(diào)整好面罩的位置，避免氧氣面罩過(guò)緊造成臉部壓力疼痛。面罩中的氧氣流量應(yīng)保持在6～8 L/min，濃度達(dá)60%左右[2]。高海拔地區(qū)氣溫較低，空氣濕度較小，若患者單一吸氧很大可能會(huì)造成呼吸道干燥。為降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力和保證患者排痰順利，應(yīng)在濕化瓶?jī)?nèi)加入濃度為50%～95%的酒精10滴和37℃溫水[3]?；颊呶跬瓿珊?，呼吸、脈搏、血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常，護(hù)理人員要及時(shí)做好記錄。若患者在20～30 min后心跳速度變慢，面色如常，紫紺褪去，則表示患者用藥準(zhǔn)確，后續(xù)則會(huì)減輕氣急的情況[4]?；颊呱裰厩逦?，檢查鼻導(dǎo)管是否有阻塞等。重者使用機(jī)械通氣，采用IPPV或PEEP/CPAP；有條件者可進(jìn)行高壓氧艙治療[5]。

1.2.3 高原輸液?jiǎn)栴}

高原壓力較低，患者在靜脈注射時(shí)要流速緩慢，在患者不良反應(yīng)下靜脈輸液速度過(guò)快則會(huì)產(chǎn)生肺水腫。高原病患者中有部分患者為心肺功能不全或呼吸衰竭需慢補(bǔ)慢脫者，而這類患者在輸液過(guò)程中不宜超過(guò)1000～5000 mL。若出現(xiàn)低血容量性休克或脫水嚴(yán)重的患者，以保持體液平衡為主要目的。護(hù)理人員注意密切觀察患者的治療情況，出現(xiàn)任何抵抗反應(yīng)要及時(shí)調(diào)整注射速度[6]。

1.2.4 缺氧環(huán)境下飲食護(hù)理

登上高原以后，呼吸系統(tǒng)的代謝作用將會(huì)變強(qiáng)，人體將會(huì)因代謝速率增大而增大能量消耗。因此，一定要提前準(zhǔn)備好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。人體在缺氧時(shí)，將會(huì)變更產(chǎn)生能量的方式，代謝過(guò)程將會(huì)大大依賴于糖，目的是節(jié)約用氧，產(chǎn)生能量。所以，當(dāng)處于高原之時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充糖類，所吃食物最好為高蛋白、低脂肪的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果。不得食用生冷、辛辣等刺激性食品，不得暴飲暴食，吸煙和飲酒的情況要盡可能的少。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，待病況較為穩(wěn)定后，可食用流質(zhì)食物。

1.2.5 消除高原病的誘因和預(yù)防措施

避免出現(xiàn)呼吸道感染、感冒、過(guò)度工作、不良情緒等情況，否則將容易誘發(fā)高原病。做好保暖工作，防止感冒，讓自己的睡眠時(shí)間足夠充足，防止過(guò)度勞累。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用預(yù)防急性高原病的藥物如紅景天、復(fù)方黨參片、丹參滴丸、氨茶堿、地西洋、地塞米松、去痛片、速尿等[7]。登上高原以前，必須進(jìn)行專門(mén)的高原健康檢查，如有患心肺功能疾病，肝腎功能水平較差者不得登入高原。準(zhǔn)備登入高原者，在登入前可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)母咴?xùn)練，多做有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能和肺通氣量，增多氧吸入量，以及多做有氧運(yùn)動(dòng)。據(jù)資料顯示，深呼吸運(yùn)動(dòng)可以助人容易適應(yīng)高原。在登入高原途中，可以分批段停留，逐步登高，以適應(yīng)高原反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，由患者自主測(cè)評(píng)，各項(xiàng)滿分為100分。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，同樣滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 整體護(hù)理 健康教育 病室管理觀察組 20 93.34±3.33 93.44±3.69 96.95±2.20對(duì)照組 20 63.41±3.29 67.85±4.87 65.65±3.91 P<0.05 <0.05 <0.05

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分（生理機(jī)能、情感健康、健康狀態(tài)）均明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 情感健康 一般健康狀態(tài)觀察組 20 86.78±7.31 86.54±5.62 86.95±12.22對(duì)照組 20 43.45±6.52 37.85±5.87 46.65±6.73 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高原地區(qū)缺氧以及氣壓過(guò)低導(dǎo)致患者體內(nèi)部分液體由于壓力作用滲透到肺泡中，氣體循環(huán)出現(xiàn)異態(tài)而使患者發(fā)生急性高原肺水腫[8]?；歼^(guò)高原肺水腫的患者再次進(jìn)入高原，發(fā)病幾率會(huì)更高，但在一定程度上是可以采取措施緩解的。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，必須要高度引起重視。綜上所述，本次臨床護(hù)理干預(yù)方案，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)皆顯著高于對(duì)照組，綜合護(hù)理干預(yù)提高了患者的生活質(zhì)量，及時(shí)有效使患者身體狀況恢復(fù)正常，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。