馬秀霞，孟娜燕

（新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌感染引起的脊膜和腦膜的非化膿性炎癥疾病，屬于結(jié)核疾病中最嚴(yán)重的一種肺外結(jié)核病類型，常累及神經(jīng)系統(tǒng)，病情危重，患者多數(shù)癥狀表現(xiàn)不典型，診斷困難，早期漏診率較高，病死率及致殘率高，結(jié)核性腦膜炎其病死率可達(dá)26.8%，死亡率高達(dá)67.2%，即便經(jīng)過(guò)積極的治療，仍約有50%的結(jié)核性腦膜炎患者致殘或嚴(yán)重致殘[1]?；颊甙l(fā)病后自身腦組織功能會(huì)受到較大影響，自主生活能力下降，這一疾病會(huì)給患者帶來(lái)生理與心理兩方面的巨大痛苦與負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]，造成患者生活不能自理，加重了生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)核性腦膜炎后應(yīng)該立即進(jìn)行治療護(hù)理，采取相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)患者全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，有助于預(yù)防各類后遺癥，降低死亡率和后遺癥的發(fā)生率[3]，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文選取我院2015年9月至2018年10月住院的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者作為本次研究對(duì)象，探討早期干預(yù)在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月至2018年10月住院的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)法分為早期干預(yù)組和常規(guī)組，每組30例。早期干預(yù)組男性19例，女性11例，年齡12～75歲，平均（48.3±5.6）歲。常規(guī)組男性20例，女性10例，年齡13～76歲，平均（47.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料沒(méi)有差異，P>0.05。

1.2 研究方法

常規(guī)組的重癥結(jié)核性腦膜炎患者采取常規(guī)護(hù)理：包括出、入院、住院健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，以低脂、低糖、低熱量為原則[4]，告知患者治療過(guò)程中用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)處置，各類管路護(hù)理、局部皮膚按摩，協(xié)助取舒適體位，給予康復(fù)指導(dǎo)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)抬高四肢、拉伸四肢關(guān)節(jié)），臥床患者督促給予穿硬底鞋、基礎(chǔ)護(hù)理。

早期干預(yù)組的重癥結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、肢體功能鍛煉、良肢位擺放，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

對(duì)患者全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，掌握患者心理變化情況，通過(guò)鼓勵(lì)性的語(yǔ)言和微笑來(lái)表達(dá)愛(ài)和關(guān)懷，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)充分應(yīng)用同理心，對(duì)患者表示理解，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。向其講解結(jié)核性腦膜炎相關(guān)疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性，調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，愿意主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)有焦慮、抑郁心理的患者，及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)、心理干預(yù)，用現(xiàn)身說(shuō)法介紹康復(fù)效果好的治療案例。耐心解答患者和家屬的問(wèn)題，提供必要的幫助，為各項(xiàng)臨床治療與康復(fù)護(hù)理工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)[5]。

1.2.2 肢體功能鍛煉

對(duì)不能下床活動(dòng)的患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)，先健側(cè)再患側(cè)，每次20 min，依次肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)，最后在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。對(duì)于痙攣期患者可協(xié)助其手握玩具，預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形，同時(shí)進(jìn)行上肢屈伸訓(xùn)練。待患者的病情穩(wěn)定后，進(jìn)行伸肘、上肢外展、前臂外旋等練習(xí)，如果患者肌張力消失或減弱，可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)牽張訓(xùn)練和壓縮關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每個(gè)療程30～40 min，每日2次。以上方法通過(guò)小組活動(dòng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者肢體功能鍛煉方法進(jìn)行講解。肢體功能鍛煉的同時(shí)配合針灸康復(fù)理療。

1.2.3 良肢位擺放

正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位，良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種，它是從治療角度出發(fā)設(shè)計(jì)的保持肢體的良好功能，而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)的臨時(shí)體位。不正確的臥位姿勢(shì)可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。良肢位擺放的目的為被動(dòng)地使患者變換體位提高對(duì)患者肢體的刺激程度、預(yù)防壓瘡、保護(hù)患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)功能、肌肉功能，防止痙攣模式的發(fā)生，在最大程度上預(yù)防患者肢體肌肉發(fā)生痙攣并使患者感覺(jué)舒適，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施良肢位擺放。常用臥位有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，每一臥位交替進(jìn)行，每日3次，每隔1～2 h進(jìn)行更換。每日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)擺放并教會(huì)家屬，告知病人及家屬早期功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性、具體方法、注意事項(xiàng)，護(hù)士勤巡視，保證良肢位擺放錯(cuò)誤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到糾正，協(xié)助共同做好各臥位的肢體擺放。（1）仰臥位：患者頭下墊枕，避免使用過(guò)高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）。肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)，手中不應(yīng)放任何東西，以避免讓手處于抗重力模式，整個(gè)上肢放在枕頭上。腳底不要接觸任何東西，足底不墊物是為了協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免被褥過(guò)重或太緊。（2）健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，①患側(cè)上肢、肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣腋下墊個(gè)軟枕，手平放于枕頭上，使肩和上肢保持前伸。②患側(cè)下肢、骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上，兩腿之間用枕頭隔開(kāi)。健側(cè)下肢可放在自覺(jué)舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝，足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。（3）患側(cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，①患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上放在最高處，手指伸開(kāi)。健側(cè)上肢可放在軀干上。②患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。軀干應(yīng)稍稍后仰，患側(cè)肩部略向前伸，避免患側(cè)肩部過(guò)多承受身體壓力而引起疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：肢體功能正常，日常生活不受限；有效：肢體功能有所改善，日常生活需要有人協(xié)助。無(wú)效：肢體功能未有改善，日常生活仍不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期干預(yù)組患者最終的護(hù)理有效率為93.33%，其中顯效10例，有效18例，無(wú)效2例；常規(guī)組患者最終的護(hù)理有效率為70.00%，其中顯效4例，有效17例，無(wú)效9例，兩組的護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組效果比較（n,%）

3 討論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病速度快，病情兇猛，并發(fā)癥較多，死亡率和致殘率都非常高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者的生命安全，所以護(hù)理人員應(yīng)該有高度的職業(yè)素養(yǎng)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施對(duì)患者全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，有助于預(yù)防各類后遺癥，降低死亡和后遺癥的發(fā)生率，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本次研究可以看出，通過(guò)開(kāi)展早期干預(yù)在重癥結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，使早期干預(yù)組患者的護(hù)理效果較對(duì)照組明顯升高。

綜上所述，對(duì)重癥結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期針對(duì)性治療與規(guī)范性護(hù)理干預(yù)及康復(fù)理療能夠明顯提高護(hù)理效果，有助于預(yù)防各類后遺癥，降低死亡和后遺癥、致殘的發(fā)生率，提高日常生活自理能力，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。