任娜

（新疆維吾爾自治區(qū)第八人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，髖部骨折的老年患者的數(shù)量正在增加。老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，由于受傷導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床休息很容易導(dǎo)致并發(fā)癥。這些問(wèn)題導(dǎo)致老年人髖部骨折患者恢復(fù)緩慢且恢復(fù)不良[1-2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理查房作為一種評(píng)估護(hù)理程序有效性的方法，可以根據(jù)患者的狀況或需求來(lái)解決現(xiàn)有問(wèn)題。它可以解決護(hù)理工作中的困難和疑慮，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，是全面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。近年來(lái)，在傳統(tǒng)的護(hù)理輪次的基礎(chǔ)上，我系不斷完善，形成了一套規(guī)范的護(hù)理查房模式。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，并整合了以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例護(hù)理回合和質(zhì)量跟蹤。選擇我院2019年1月至2020年1月，收治的100例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月收治的髖部骨折患者100例。按照護(hù)理方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的患者年齡63～81歲，平均（69.32±2.36）歲，其中包括51例男性和49例女性。觀察組的患者年齡64～82歲，平均（69.22±2.26）歲，其中包括 56例男性和44例女性。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取普通護(hù)理方法，主要包括對(duì)患者進(jìn)行必要的思想教育，以及要求患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，為患者提供針對(duì)性的飲食和鍛煉措施。

觀察組：（1）病例選擇：選擇具有代表性，罕見(jiàn)且容易被忽視的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，護(hù)理困難或急需解決的護(hù)理問(wèn)題。負(fù)責(zé)的護(hù)士應(yīng)全面收集患者當(dāng)前的護(hù)理困難或緊急護(hù)理等問(wèn)題。組織病例數(shù)據(jù)并以文件形式報(bào)告該病例查房的目的，護(hù)理過(guò)程和護(hù)理困難。（2）確定查房病例：責(zé)任護(hù)士是組織病例小組的主要發(fā)言人，以研究，分析和討論病例，熟悉疾病的發(fā)展和治療效果，并確定主要問(wèn)題點(diǎn)。康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的下一步計(jì)劃通過(guò)循證文獻(xiàn)和小組討論來(lái)確定。團(tuán)隊(duì)成員劃分工作，監(jiān)督專(zhuān)科護(hù)理的實(shí)施并跟蹤解決問(wèn)題的效果。（3）病房查房：①在查房的初期，主查房的護(hù)士應(yīng)積極溝通，征得患者和家屬的同意，并積極配合現(xiàn)場(chǎng)查房的準(zhǔn)備工作。②選擇下午進(jìn)行查床，此時(shí)患者的各種治療已經(jīng)結(jié)束，午休后也能精神更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。每月病房查床時(shí)間應(yīng)盡可能控制在20 min以?xún)?nèi)，以免患者疲勞。③護(hù)士長(zhǎng)主持，站在患者右側(cè)，責(zé)任護(hù)士站在患者的左側(cè)，其他人員跟隨護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)按層級(jí)站在病床周?chē)?。?zé)任護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)身體檢查，報(bào)告當(dāng)前的護(hù)理問(wèn)題，制定長(zhǎng)期措施，并跟蹤解決問(wèn)題的效果。（4）跟蹤案例：收集解決各種護(hù)理難題的有效解決方案，作為優(yōu)化護(hù)理流程，改善護(hù)理程序的基礎(chǔ)，同時(shí)繼續(xù)跟蹤要解決的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。Harris量表用于測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的髖屈曲活動(dòng)。Harri量表包括四個(gè)項(xiàng)目：疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分等級(jí)為0～5分6級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分為100分。得分越高，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力越好。（2）生活中的自理能力。Barthel量表用于比較兩組患者在手術(shù)后1周、1個(gè)月自理能力的評(píng)分，總分為100分，得分越高，患者的自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分情況

觀察組Harris評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 1。

表1 比較兩組患者Harris評(píng)分（±s, 分）

表1 比較兩組患者Harris評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月觀察組 50 24.98±0.75 54.59±1.88 72.47±3.14對(duì)照組 50 24.87±0.65 49.39±1.56 61.01±4.05 t 0.784 15.051 29.611 P 0.435 0.001 0.001

2.2 兩組患者Barthel評(píng)分情況

觀察組Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表 2。

表2 比較兩組患者Barthel評(píng)分（±s, 分）

表2 比較兩組患者Barthel評(píng)分（±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月觀察組 50 28.36±5.15 55.36±1.24 77.31±5.98對(duì)照組 50 28.54±4.33 51.53±1.03 70.46±5.34 t 0.189 16.801 14.861 P 0.850 0.001 0.001

3 討論

隨著人口老齡化，越來(lái)越多的老年髖部骨折患者出現(xiàn)。然而，老年患者通?；加性S多基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，并且容易發(fā)生病情變化。因此，護(hù)理中經(jīng)常出現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，需要改進(jìn)護(hù)理手段，即標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理查房應(yīng)實(shí)行多學(xué)科參與合作，才能做到對(duì)患者真正全面的評(píng)估和護(hù)理[3-4]。在這項(xiàng)研究中，該領(lǐng)域也存在不足之處，需要進(jìn)一步探索和改善，以便標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠形成多學(xué)科參與和合作，為患者提供更系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，并獲得快速的最佳效果，從而能夠進(jìn)一步提高患者滿(mǎn)意度[5]。

另外，在護(hù)理過(guò)程中，指導(dǎo)患者增加功能鍛煉，防止深靜脈血栓的發(fā)生。協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者喝水，盡早停止留置導(dǎo)尿，保持刀口干燥，并及時(shí)更換藥品，以防感染肺，泌尿系統(tǒng)和刀口感染[6-7]。同時(shí)，指導(dǎo)患者盡快進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者的肌肉力量，加快下肢功能的恢復(fù)，并有效預(yù)防上述各種并發(fā)癥。合理的護(hù)理可以有效地預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理查房在應(yīng)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理中，效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。