仁欠多杰

（化隆回族自治縣藏醫(yī)院，青海 海東）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于慢性、炎性滑膜炎為主系統(tǒng)性疾病。手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的特征。該疾病病因尚未明確，發(fā)病可能與遺傳、感染等有關(guān)，主要病理有：①滑膜襯里細(xì)胞增生；②間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤；③微血管的新生；④血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。藏醫(yī)學(xué)把預(yù)防和治療療法歸為四大類：食、行、藥、外治。藏藥浴常用的方法是水浴，最早記載藏醫(yī)藥的《四部醫(yī)典》中，距今已有1300年的歷史，隨著藏醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)已形成一個(gè)治療?？疲遣蒯t(yī)內(nèi)病外治的方法之一，將人身體或者是腿足浸泡于藏藥液中，在水的熱能和藥力作用下打開人的毛孔、打通經(jīng)絡(luò)，然后通過皮膚毛孔讓藥物的有效成分滲透到內(nèi)里，對治療亞健康效果最好[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月在我院接受治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的80例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各40例，其中常規(guī)組男21例，女19例，年齡51～83歲，平均（66.41±5.29）歲，病程 9個(gè)月至 7年，平均（3.24±1.52）年；實(shí)驗(yàn)組男 24例，女 16 例，年齡 52～81 歲，平均（65.39±7.14）歲，病程 10個(gè)月至 8年，平均（2.51±1.39）年。兩組患者各項(xiàng)資料對比無明顯差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無精神疾??；（2）無凝血功能障礙；（3）自愿簽訂知情同意書；（4）無心、腎、肝等系統(tǒng)疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組采用常規(guī)的西藥治療方法，每天服用米氟來特片，起始量每天1次，每次2片，3 d后劑量每天1次，每次1片，治療30 d；國藥準(zhǔn)字H44020856，每天服用2次，每次1～2片，治療15 d。根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行有針對性的治療[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用藏藥浴綜合治療，常用口服藥物有石榴日輪丸、二十五味兒茶丸、十八味黨參丸、十八位潤僵湯散等。

藏藥浴的用藥主要以五味甘露藥浴散為主，另加的卡查爾有迷果芹、黃精、天門冬、紫茉莉、蒺藜、琥珀、決明子、黃葵子等藥材。①提前與患者溝通好時(shí)間，做好記錄，并做好浸泡室的清潔、消毒工作。②備好藥物，向患者宣教注意事項(xiàng)，浴前做好相關(guān)值記錄。③患者浴前給予滲鹽水或藥物泡飲。④合理安排浸泡時(shí)間，保持水溫，并按時(shí)觀察患者情況。⑤浴后叮囑患者注重保暖。⑥浴后1 h測相關(guān)值并記錄?；颊呙咳者M(jìn)行2次藥水浸泡，每次浸泡時(shí)間為10～20 min，1周為1個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者接受不同治療方式后的療效、VAS評分和康復(fù)效果等相關(guān)情況評估。

（1）治療效果評定：關(guān)節(jié)腫痛、疼痛癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)為治愈；基本癥狀緩解，四季交替或陰雨天會有關(guān)節(jié)疼痛感為有效；治療后病情無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。

（2）VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法，患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記，表示疼痛程度，0～3分表示舒適，3～6分表示輕度不適，6～8分表示中度不適，8～10分表示重度不適。

（3）康復(fù)效果采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表NIHSS評價(jià)患者的神經(jīng)功能缺失，采用改良Barthel指數(shù)評價(jià)患者的生活能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高康復(fù)效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受不同治療方式后療效的有效率比較

實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的臨床治療有效率分別為87.50%、62.50%，實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的VAS評分（5.26±3.41）分顯著優(yōu)于常規(guī)組（7.15±4.56）分（P<0.05），見表 2。

表2 患者治療前后VAS評分比較（±s, 分）

表2 患者治療前后VAS評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 9.67±8.23 5.26±3.41常規(guī)組 40 9.39±7.98 7.15±4.56 t 0.154 2.100 P 0.878 0.040

2.3 兩組患者治療后的康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組接受藏藥浴綜合治療后康復(fù)的NIHSS評分和Barthel評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

表3 患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后康復(fù)效果比較（±s, 分）

表3 患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后康復(fù)效果比較（±s, 分）

組別 例數(shù) NHISS Barthel實(shí)驗(yàn)組 40 18.9±4.7 57.4±7.9常規(guī)組 40 23.5±6.2 50.8±7.4 t 3.740 3.857 P 0.000 0.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)嚴(yán)重危害著人們的健康，患者通常會有關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，女性的發(fā)病率高于男性，高發(fā)年齡在40～60歲，一般癥狀體征有：①早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)不靈活僵硬，這屬于關(guān)節(jié)炎的非特異表現(xiàn)。②關(guān)節(jié)受累、多關(guān)節(jié)受累和關(guān)節(jié)畸形等。③關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，一般表現(xiàn)有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎，心臟、呼吸系統(tǒng)受累，貧血等。④Felty綜合征，嚴(yán)重的類風(fēng)濕有關(guān)節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性。⑤男性患者多見緩解性血清陽性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征。⑥少見的類風(fēng)濕類型是成人still病，以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等急性發(fā)作和緩解交替出現(xiàn)。⑦老年發(fā)病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎65歲左右起病，一般發(fā)病較急。

藏藥浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有幾大優(yōu)勢，具體如下：①發(fā)展方向與未來醫(yī)學(xué)一致，病源的對抗治療向整體治療發(fā)展，病灶改善發(fā)展較重視生態(tài)的環(huán)境，強(qiáng)調(diào)病人重視自我的保健。②心理療法和藥物療法集一體，治病要心理與身體同時(shí)并重，引導(dǎo)人們注重養(yǎng)生保健，使人們關(guān)注健康智慧的生活方式。③能夠祛病強(qiáng)身、改善人的肌肉脈絡(luò)氣血的循壞、增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等。④安全、天然、無耐藥性，西藥對患者的胃部刺激較大，患者會產(chǎn)生反感，副作用較大，而藏藥屬于天然藥物，安全性高、抗藥性低，在預(yù)防和治療方面都能表現(xiàn)出療效，能夠直接隨人體毛孔進(jìn)入身體內(nèi)部，起效快。藏藥浴治療是需注意選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，例如飯前后、飲酒后不宜藥浴，藥浴時(shí)不能過度搓擦皮膚，藥浴時(shí)間不能太長，采用藏藥浴治療應(yīng)長期堅(jiān)持，療效才能明顯。

綜上所述，在臨床上對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行藏藥浴治療，可以取得比較理想的治療效果，起到很好的調(diào)節(jié)作用，有效改善華患者的腫脹、疼痛等癥狀，幫助患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的活動(dòng)能力，具有推廣的臨床價(jià)值。