次仁平措，歐珠

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

疼痛、腫瘤和功能障礙是骨折早期最常見的三種臨床癥狀。肢體腫脹會(huì)進(jìn)一步加重病人的痛苦。由于缺血性肌肉攣縮，前臂和軟組織的嚴(yán)重膨脹將變得復(fù)雜，嚴(yán)重影響原有功能，因此治療消腫特別重要。藏醫(yī)藥糊黏貼（甲矩）技術(shù)治療是藏醫(yī)學(xué)的四種基本療法中的一種，也是藏醫(yī)學(xué)中最獨(dú)特的治療方法，有著悠久的歷史，藏醫(yī)藥糊黏貼（甲矩）是獨(dú)特的方法，有著重要的治療效果，并且沒有什么副作用[1]。藏醫(yī)學(xué)的古籍《月王藥珍》記錄了各種外科治療[2]。在藥物治療效果不明顯的情況下，某些特定疾病必須在外部治療，并且必須采用內(nèi)部和外部聯(lián)合治療，并對藏民做出了與西藏醫(yī)學(xué)相同的貢獻(xiàn)[3]。因此，本次研究將到本院就診的患者中擇取從2019年4月至2020年4月的肢體腫脹患者40例作為研究對象，探討藏醫(yī)藥糊黏貼（甲矩）技術(shù)操作規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2019年4月至2020年4月的肢體腫脹患者40例作為研究對象，將這40例患者按照入院的時(shí)間隨機(jī)分為參照組和研究組，每組患者都是20例。在研究組20例患者中，男性15例，占研究組例數(shù)的75.00%，女性5例，占研究組例數(shù)的25.00%。年齡20～60歲，平均（40.1±6.4）歲，在這之中，患者病程 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。在參照組20例患者中，男性13例，占參照組例數(shù)的65.00%，女性7例，占參照組例數(shù)的35.00%，年齡21～62 歲，平均（42.5±4.9）歲，在這之中，患者病程為 2～6 h，平均（4.1±1.8）h。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P>0.05），但組間可以對比。

1.2 方法

參照組患者使用甘露醇20%治療，使用方法：20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d。研究組患者使用藏醫(yī)藥糊黏貼（甲矩）技術(shù)治療操作方法：①清洗甲矩部位。②暴露腫脹區(qū)域上準(zhǔn)備的藥劑。③將藥劑涂到腫脹區(qū)域，并用繃帶固定。

必要護(hù)理：①所制藥劑必須厚度均勻，一般為2～3 cm，尺寸應(yīng)大于腫脹損傷區(qū)域1～2 cm。把水、堿和藥物混合起來，在容器中加熱成糊狀。②在施用藥物后，必須詢問患者是否感到癢或者不舒服，觀察到是否有皮膚出血、水泡和其他過敏癥狀。如果有上述反應(yīng)，必須停止使用藥物。③在藥物應(yīng)用過程中需要注意的問題：在上藥時(shí)患者擇選最為舒適的體位。在使用藥物之前，必須事先對施用藥物部位進(jìn)行常規(guī)消毒清洗，繃帶必須固定以防止藥物流出。在給兒童進(jìn)行上藥時(shí)，兒科皮膚很細(xì)致，不應(yīng)使用強(qiáng)刺激的藥物，同時(shí)使用藥物的時(shí)間應(yīng)該縮短。增強(qiáng)對兒童的護(hù)理觀察，以防兒童將所敷藥物抓脫。如果發(fā)生諸如皮膚發(fā)紅和發(fā)癢等過敏反應(yīng)，則及時(shí)對癥治療。如果出現(xiàn)局部水泡，則使用消毒針穿透并施用外部消毒劑以預(yù)防皮膚感染。在對患者進(jìn)行熱敷時(shí)，溫度必須適當(dāng)，以防在敷藥期間燙傷皮膚。甲矩治療對外用來說比較安全，但對于某些特殊病人，例如對藥物過敏的病人，必須特別注意他們施用后的反應(yīng)。藥物處理并采取適當(dāng)措施，禁止在損傷的皮膚上使用刺激藥物。某些病理綜合征不能僅僅依靠藥物治療，必須與其他方法一起治療，以避免延誤。

1.3 效果判定

將兩組患者在治療介入之前和治療手段介入后的肢體腫脹程度評分變化進(jìn)行詳細(xì)對比；判定標(biāo)準(zhǔn)：以骨折部位為中心，測量患肢腫脹最明顯處的周直徑作為C，將健側(cè)肢體的同一位置的周直徑作為C1，計(jì)算腫脹程度。（C-C1）/C1×100%=腫脹度。

在兩組患者接受介入之后，將兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)對比。

將兩組患者介入之后對相應(yīng)的治療有效率對比。判定方式：①顯效：進(jìn)行治療之后，消腫時(shí)間<3 d，腫脹部位的健側(cè)肢體周徑差值≤0.3 cm。②有效：消腫時(shí)間在3～6 d，腫脹部位的健側(cè)肢體周徑差值在0.4～0.8 cm。③無效：消腫時(shí)間>6 d，腫脹部位的健側(cè)肢體周徑差值≥0.9 cm。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的肢體腫脹程度變化

在治療之前和治療后1 d，兩組患者的肢體腫脹程度差別不大（P>0.05），在治療之后的3 d、6 d研究組患者的肢體腫脹程度比參照組患者情況好（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率

研究組患者的治療有效率明顯大于參照組患者（P<0.05），詳見表2。

表1 治療前后的肢體腫脹程度變化（±s, 分）

表1 治療前后的肢體腫脹程度變化（±s, 分）

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后6 d研究組（n=20） 9.62±4.62 8.95±2.63 4.39±0.69 2.65±0.85參照組（n=20） 9.85±4.52 8.62±3.69 6.21±0.98 5.63±0.97 t 0.159 0.328 6.791 10.333 P 0.874 0.746 0.000 0.000

表2 兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

研究組患者的治療不良反應(yīng)比參照組患者低（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

肢體腫脹、疼痛和功能失調(diào)是骨折開始時(shí)最明顯的特征，而消除早期腫脹和疼痛有助于骨折的治療[4]。在骨折形成和愈合過程中起到了重要作用。對前臂骨折和小腿骨折且軟組織嚴(yán)重受傷和撕裂的患者來說，最簡單的方法骨筋膜綜合征發(fā)生，治療骨折肢體的消腫在臨床上特別明顯[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體骨折后的腫脹主要是由于周圍軟組織損傷中的小血管破裂、血管壓縮、靜脈返回阻塞、低能量代謝紊亂、氧化還原過程中斷。自由氧基不能消除受損血管，血管壁的滲透性增加了組織流體。在《四部醫(yī)典》中，對外治法定義為從體外解除病痛為外治法。藏醫(yī)外傷診治部分在藏醫(yī)著作四部醫(yī)典中所占的比例顯示了當(dāng)時(shí)人們對外傷治療有較高的認(rèn)知水平，藏醫(yī)的甲矩特色療法是具有消炎、止痛、干黃水、溶筋膜，用于治療各種腫脹、骨性疼痛、滑膜炎等的特色外用藥物。甲矩是西藏醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特的外科治療方法之一[6]。

本次研究結(jié)果顯示在治療之前和治療后1 d，兩組患者的肢體腫脹程度差別不大（P>0.05），在治療之后的3 d、6 d研究組患者的肢體腫脹程度比參照組患者情況好（P<0.05），研究組患者的治療有效率明顯大于參照組患者（P<0.05），研究組患者的治療不良反應(yīng)比參照組患者低（P<0.05）。

綜上所述，對肢體腫脹的患者使用藏醫(yī)藥糊黏貼（甲矩）技術(shù)治療能夠有效消腫，提高治療的有效率，同時(shí)有較高的安全性。