翟嵐

（北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京）

0 引言

糖尿病是常見的慢性疾病，可分為1型糖尿病和2型糖尿病，以2型糖尿病更為多見，近年來，患有2型糖尿病的患者數(shù)量正在逐漸上升，成為臨床工作重點研究的問題。肥胖是2型糖尿病患者常發(fā)作的并發(fā)癥，以腹型肥胖最為典型，若不及時采取有效的措施對肥胖型2型糖尿病進行有效的干預，將會加大患者發(fā)作心腦血管疾病的風險[1]。脾虛是肥胖型糖尿病患者的主要病機，而脾虛濕困證是肥胖型2型糖尿病患者的一種主要證型，中醫(yī)認為，脾虛將會使機體淤血痰濁，將會導致患者水化運停，下注膀胱，周身困頓無力，誘發(fā)脾虛濕困的癥狀，對患者的正常生活和身心健康造成嚴重的威脅，采取有效的措施控制患者病情具有重要的意義[2]。本文以我院收治的患者為例，分析參苓白術(shù)散加減治療方法對肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者為例，分析參苓白術(shù)散治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018年1月至2018年12月收治的肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者為研究對象，患者80例，男性42例，女性 38例，年齡 38～69歲，平均（49.34±3.12）歲，病程2～10 年，平均（5.34±1.12）年，BMI指數(shù) 25.6～28.6 kg/m2，平均（27.5±1.1）kg/m2，患者均有不同程度的咽干口燥、困重、身體肥胖的癥狀，均符合肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證醫(yī)學診斷，所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)降糖治療及其他的并發(fā)癥治療，均接受糖尿病的健康宣教治療，均進行飲食控制、運動調(diào)節(jié)等常規(guī)方式治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，患者均接受參苓白術(shù)散加減方法進行治療。參苓白術(shù)散方：茯苓15 g、黃芪15 g、山藥20 g、黨參 10 g、焦山楂 12 g、白術(shù) 10 g、陳皮 8 g、半夏 8 g、厚樸10 g、蒼術(shù)8 g。水煎服，1劑/d，2次/d，連續(xù)服用8周。在用藥時可根據(jù)患者的具體病情進行藥方的調(diào)整，若患者脾虛溏便的癥狀較嚴重，可在此方基礎(chǔ)上另加10 g扁豆；若患者氣虛較重，可在此方的基礎(chǔ)上再加15 g黃芪。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的血糖各項指標變化情況?；颊叩难乔闆r主要通過FPG（空腹血糖值）、2 h PBG（餐后2 h血糖值）、HbA1c（糖化血紅蛋白值）這幾項指標進行判斷。觀察患者用藥后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖各項指標比較

治療后，患者的FPG、 2 h PBG、HbA1c指數(shù)較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 患者治療前后血糖各項指標比較（±s）

表1 患者治療前后血糖各項指標比較（±s）

HbA1c（%）治療前 80 9.6±1.2 12.3±2.2 9.3±1.6治療后 80 7.3±0.5 7.0±1.2 7.3±1.5 t 10.467 12.512 5.395 P 0.001 0.001 0.001時間 例數(shù) FPG（mmol·L-1）2 h PBG（mmol·L-1）

2.2 患者不良反應情況分析

患者用藥后，觀察患者出現(xiàn)不良反應的情況，80例患者中1例患者在用藥后出現(xiàn)嘔吐的癥狀，1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，不良反應發(fā)生幾率為2.5%。

3 討論

脾是后天之本，是氣血化生的重心之所在，負責著人體精微物質(zhì)的運化流程，若人體的脾功能發(fā)生障礙，脾運化水濕的能力就會受到嚴重的影響，進而導致尿頻、消渴、多飲、代謝紊亂等問題，進而使得濕濁內(nèi)蘊，困頓與脾，形成脾虛濕困的癥狀[3]。脾虛濕困證是肥胖型2型糖尿病患者常發(fā)作的并發(fā)癥，和患者的飲食、生活習慣等存在密切的聯(lián)系，患者在患病后，可見不同程度的渾身乏力、咽干口燥、心悸、氣短等癥狀，對患者的正常生活造成嚴重的負面影響，影響患者身心健康，研究有效的治療方式改善病情，對患者生活質(zhì)量的提高具有重要的意義[4]。

臨床上常采用口服降糖西藥的治療方法控制患者的病情，但治療效果不佳，且2型糖尿病屬于慢性疾病，治療過程緩慢，某些患者在服用常規(guī)的藥物后會見不同程度的不良反應，長期服用，易受藥物的毒副作用影響，引起其他并發(fā)癥，近年來，隨著中醫(yī)藥的價值重新肯定，越來越多的肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者在治療時都愿意接受中藥治療[5]。本研究立足于這一背景，采取了參苓白術(shù)散加減治療的方法，效果突出。如本文研究所示，患者在用藥后，F(xiàn)PG、2 h PBG、HbA1c指數(shù)較治療前明顯下降，證明患者的血糖水平較治療前有明顯的改善，胰島素抵抗癥狀改善良好，效果突出。且在患者的不良反應觀察中，患者不良反應較低，證明參苓白術(shù)散加減治療方法是安全的治療方法。

參苓白術(shù)散藥方主要由茯苓、黃芪、山藥、黨參、白術(shù)、陳皮等藥材構(gòu)成，山藥、白術(shù)、黃芪等藥物有較好的生發(fā)脾胃陽氣、升清降濁、生津止渴的效果，能有效改善患者咽干口燥、消渴的癥狀；而焦山楂可健胃行氣，半夏可燥濕化痰，厚樸能行氣燥濕，茯苓能清瀉虛火、利濕降濁，均對肥胖型2型糖尿病脾虛濕困證患者的癥狀進行對癥治療。諸藥連用，能有效發(fā)揮健脾、補氣、燥濕、降濁的效果，進行對癥治療，有效地健旺脾氣，促進機體水濕的運化，緩解患者的癥狀[6]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，山藥、黃芪等藥物能有效保護人體的肝臟，減少肝糖原；有相關(guān)研究證明，在2型糖尿病的產(chǎn)生中，胃腸激素和脂肪激素都發(fā)揮著重要的作用，而焦山楂可健胃行氣，茯苓對于降低血糖具有較好的治療效果，能有效改善人體的代謝功能，對脂肪激素具有較好的調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)控脂肪激素，促進胰島素細胞有效再生，增加胰島素β細胞含量，緩解胰島細胞不斷衰竭的情況，改善胰島抵抗的癥狀，改善患者病情，是一種有效的治療方法。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減治療方法血糖水平，效果良好，療效突出，安全性較高，值得推廣。