段慶斌

（山西省長(zhǎng)治市平順縣人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

腰椎間盤突出癥是因?yàn)閯趽p等因素導(dǎo)致脊柱內(nèi)外失衡后纖維環(huán)破裂、髓核突出，馬尾及神經(jīng)根部受壓后坐骨神經(jīng)痛、腰痛，屬于多發(fā)性常見(jiàn)疾病之一[1]。中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)劃為“腰痛”范圍[2]。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法很多，中醫(yī)治療技術(shù)成熟，在其治療過(guò)程中具有極其重要的地位[3]。我院針對(duì)收治的腰間盤突出癥患者采取中醫(yī)治療聯(lián)合康復(fù)理療方案，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年8月我院收治的128例腰間盤突出癥患者為研究對(duì)象，入組者都存在腰痛的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還存在坐骨神經(jīng)痛，沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)到足部放射，在打噴嚏及咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查體格發(fā)現(xiàn)棘突間隙、棘突旁深壓痛。在直腿抬高試驗(yàn)中結(jié)果為陽(yáng)性。經(jīng)CT、MRI掃描腰椎體間盤突出。排除椎管狹窄、腫瘤、結(jié)核等器質(zhì)性病變者。其中對(duì)照組64例：男性39例，女性25例；年齡38～80歲，平均（55.8±1.7）歲；L3～4椎間盤突出 12 例、L4～5椎間盤突出 26 例、L5～S1椎間盤突出 18 例、L4～5與 L5～S1椎間盤突出8例。觀察組64例：男性37例，女性27例；年齡35～76歲，平均（56.3±1.4）歲；L3～4椎間盤突出 16 例、L4～5椎間盤突出24 例、L5～S1椎間盤突出 15 例、L4～5與 L5～S1椎間盤突出 9 例，兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案，具體如下：①慢性牽引與針灸配合：采取患者頭低腳高的仰臥位下進(jìn)行骨盆持續(xù)牽引，依據(jù)患者體質(zhì)、耐受程度來(lái)調(diào)整牽引重量，控制牽引重量介于體重30%～70%，每次持續(xù)30 min，1次/d。針刺治療時(shí)主穴選擇夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，疼痛時(shí)間較久者增加腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太溪，以平補(bǔ)平瀉法留針0.5 h，1次/d。10次為1個(gè)療程。②電腦中頻療法：選擇仰臥位下應(yīng)用電腦中頻治療儀治療，以10 cm×20 cm×2 cm電極板，放入腰痛點(diǎn)，調(diào)整中頻強(qiáng)度，20 min/次，1次/d。10次為1療程。③推拿療法：推拿治療：選擇患者俯臥位，應(yīng)用彈撥、揉、按、推等手法幫助腰部肌肉放松，以右手手掌按揉兩側(cè)腰肌，以拇指按壓病變腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)，之后一次按壓臀部、大腿、小腿、足，治療初期力度要適宜，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整推拿力度及時(shí)間。同時(shí)，還可點(diǎn)按患側(cè)大腸俞、太溪、昆侖、肝俞、承山、委陽(yáng)、關(guān)元俞、氣海俞、委中、風(fēng)市、足三里等。以雙手分推腰椎向兩側(cè)，起始于腰部、終止于腰骶部，促進(jìn)骶棘松弛。然后應(yīng)用壓腰扳腿法，保持俯臥位下，有節(jié)奏的按壓腰部，伸扳雙下肢進(jìn)行壓腰，增加腰部外壓、促進(jìn)突出物回納。以推拿法、牽引法、搖法進(jìn)行推拿，雙手處于膝部，屈髖屈膝下擺動(dòng)腰部，待腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、腰部深層組織松動(dòng)，以牽引床牽引腰部25 min。還可應(yīng)用拔腿抬高法，轉(zhuǎn)換體位為仰臥位，以食指與無(wú)名指彈撥坐骨結(jié)節(jié)至跟腱，保持合適力度，再以一只手握緊足踝，一只手按壓膝部，指導(dǎo)其進(jìn)行屈髖-伸直練習(xí)。

觀察組患者在上述中醫(yī)傳統(tǒng)療法的同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練配合，具體如下：①早期康復(fù)訓(xùn)練：在護(hù)理人員協(xié)助下完成訓(xùn)練，受限通過(guò)脊柱小角度前屈后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、環(huán)轉(zhuǎn)以及蹲站挺胸、慢下蹲等動(dòng)作來(lái)鍛煉脊柱小關(guān)節(jié)及周圍肌肉彈性。再練習(xí)交替快慢行走鍛煉下肢協(xié)調(diào)性及肌力。脊柱側(cè)彎者讓其身體靠墻起立，兩手中指貼到褲縫，一側(cè)中指沿褲縫下端，脊柱逐漸側(cè)屈至極限后還原。②恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：首先練習(xí)直腿抬高。其次練習(xí)在仰臥位下鍛煉梨狀肌舒縮功能及參與拱橋式背伸肌練習(xí)。最后練習(xí)五點(diǎn)式鍛煉及飛燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉。以頭部、肩部、足部為支撐點(diǎn)，抬高胸腰背部。飛燕式鍛煉要以腹部作為支點(diǎn)，將頭、四肢盡可能上翹。在鍛煉護(hù)理中要注意患者主觀能動(dòng)性，鍛煉強(qiáng)度要適中。下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意彎腰、扭腰類活動(dòng)，預(yù)防腰椎間盤內(nèi)壓升高導(dǎo)致髓核再次突出?；謴?fù)期每天還配合練習(xí)八段子或太極拳。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①痊愈：治療后臨床癥狀消失，腰部活動(dòng)自由，直腿抬高70°以上；②顯效：治療后臨床癥狀緩解，腰部活動(dòng)自由，直腿抬高60°～70°；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，腰部活動(dòng)情況改善，直腿抬高30°～60°；④無(wú)效：臨床癥狀及腰部活動(dòng)均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總療效92.19%明顯高于對(duì)照組78.13%，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較（n, %）

3 討論

腰椎間盤突出癥作為骨科一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射痛，對(duì)患者生活和工作都有嚴(yán)重影響[4]。近些年來(lái)，我國(guó)腰椎間盤突出癥發(fā)病率明顯上升，采取有效的治療手段及護(hù)理措施來(lái)緩解患者的痛苦受到了大家的關(guān)注[5]。臨床治療方案主要包括藥物治療、推拿治療以及針灸治療等，選擇正確的治療方法、確保療效非常重要。

在腰椎間盤蛻變中髓核改變最快、最顯著，導(dǎo)致軟骨板變薄，失去完整性，并出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死、囊樣變性、纖維環(huán)附著點(diǎn)松弛[6]。同時(shí)，纖維環(huán)后外側(cè)本身較薄弱、血液循環(huán)不佳，其自我修復(fù)能力較低[7]。中醫(yī)傳統(tǒng)治療中針灸治療具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、改善血液循環(huán)等療效，通過(guò)針灸穴位來(lái)刺激人體中樞，促進(jìn)阿片肽及5-羥色胺釋放，還具有消炎、鎮(zhèn)痛作用[8]。而推拿治療則能預(yù)防淤血滯留于損傷部位、活血化瘀、促進(jìn)血管擴(kuò)張、預(yù)防局部肌肉痙攣，從而避免局部神經(jīng)根過(guò)度壓迫，改善靜脈回流和促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛[9]?？祻?fù)理療目的在于改善脊柱力學(xué)平衡狀態(tài)、還納突出的髓核、改善突出物壓迫神經(jīng)、松解神經(jīng)根黏連，通過(guò)糾正脊柱生物力學(xué)失衡和重建脊柱內(nèi)外平衡來(lái)緩解疼痛，改善腰椎功能[10]。本組研究結(jié)果表明，觀察組的臨床有效率達(dá)到92.19%，要明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)治療與康復(fù)理療可以進(jìn)一步以改善腰椎功能，提高臨床療效，值得推廣使用。