王磊，楊海龍，張典，常辰

（河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河）

0 引言

癌性發(fā)熱是一種中晚期惡性腫瘤的常見癥狀。癌性發(fā)熱患者的臨床表現(xiàn)為反復(fù)且持續(xù)的高熱或低熱癥狀，會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙。在臨床治療當(dāng)中多使用鎮(zhèn)痛解熱型藥物緩解患者癥狀，但未能取得理想療效，且復(fù)發(fā)率較高，而有關(guān)研究結(jié)果表示，青蒿鱉甲湯加減治療法在晚期惡性腫瘤發(fā)熱患者的臨床應(yīng)用中療效顯著[1]。本次研究的目的是對(duì)青蒿鱉甲湯加減治療晚期惡性腫瘤發(fā)熱的臨床療效進(jìn)行分析，以下為詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017年1月至2018年6月在我院住院治療的80例晚期惡性腫瘤發(fā)熱患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、彩超等方式確診為晚期惡性腫瘤患者；每日至少1次體溫高于37.5 ℃，且持續(xù)達(dá)2周以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)使用藥物無過敏反應(yīng)患者，知情且同意參與本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者，心、肝、腎等重要臟器功能衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)。以隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。其中常規(guī)組男女比例為23/17；年齡 40～67歲，平均（53.42±8.31）歲，平均病程（1.23±0.31）年，其中肺癌12例，胃癌15例，肝癌13例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為 26/14；年齡 41～68歲，平均（53.76±8.53）歲，平均病程（1.14±0.46）年，其中肺癌16例，胃癌14例，肝癌10例。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)組采用乙酰氨基酚片藥物治療，具體用藥：于飯后服用1～2片乙酰氨基酚片，1次/d。根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況，可酌情增加用藥劑量，持續(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組采用青蒿鱉甲湯加減治療，具體用藥：牡丹皮12 g、鱉甲30 g、生地黃 20 g、白茅根30 g、白花蛇舌草15 g、知母 12 g、黨參 18 g、青蒿 20 g、生甘草 6 g、黃芪 18 g。以清水文火煎煮，取300 mL藥汁分早晚服用，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的血清炎性因子水平（TNF-α、IL-Iβ）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈-藥后24 h內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常，72 h內(nèi)發(fā)熱相關(guān)癥狀完全消失；顯效-藥后24 h內(nèi)患者體溫有所下降，48 h內(nèi)恢復(fù)正常，發(fā)熱相關(guān)癥狀基本消失；有效-藥后72 h內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱相關(guān)癥狀有所緩解；無效-藥后7 h內(nèi)患者體溫有所下降，發(fā)熱相關(guān)癥狀幾乎沒有起色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療有效率和血清炎性因子水平使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，治療有效率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，血清炎性因子水平為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，若兩者之間P<0.05，則代表兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率比常規(guī)組患者高25.00%，兩組患者治療有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療有效率[n(%)]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者治療前后的血清炎性因子水平

治療前實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組TNF-α以及IL-Iβ水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者TNF-α以及IL-Iβ水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于常規(guī)組，兩組患者血清炎性因子水平的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療前后的血清炎性因子水平（±s, μg/L）

表2 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組治療前后的血清炎性因子水平（±s, μg/L）

TNF-α IL-Iβ治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40） 2.29±0.31 0.98±0.27 19.02±3.61 7.96±1.17常規(guī)組（n=40） 2.26±0.28 2.12±0.30 19.06±3.64 15.76±5.02 t 0.454 17.864 0.049 9.570 P 0.651 0.000 0.961 0.000組別

3 討論

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，超過40%的晚期惡性腫瘤患者伴有癌性發(fā)熱的癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中，癌性發(fā)熱的病理機(jī)制：腫瘤壞死時(shí)釋放的腫瘤壞死因子以及由腫瘤細(xì)胞釋放的抗原物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生刺激從而引發(fā)免疫反應(yīng)，腫瘤內(nèi)白細(xì)胞的浸潤會(huì)引發(fā)相關(guān)炎癥反應(yīng)[3]。在現(xiàn)今，臨床上依然無法完全控制癌性發(fā)熱癥狀，多使用物理降溫手段以及非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物等進(jìn)行解熱治療，而使用鎮(zhèn)痛消炎藥物只能在較短的時(shí)間內(nèi)有效緩解患者疼痛，降低患者體溫，藥效無法長久保持，容易復(fù)發(fā)，且傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛消炎藥物的治病原理是排出體汗，平衡體溫，從而達(dá)到降溫的目的，而晚期惡性腫瘤患者的體質(zhì)較差，容易出現(xiàn)病情惡化[4]。

在中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，癌性發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱，其病機(jī)主要是患者長期處于帶病狀態(tài)，陰液有所耗傷，體內(nèi)陰陽失調(diào)，陰虛難以斂陽，虛陽外越從而產(chǎn)生發(fā)熱癥狀，治療需要以滋陰清熱為主[5]。青蒿鱉甲湯最早于《溫病條辨》提出，上述病機(jī)為陰虛生內(nèi)熱，與晚期惡性腫瘤發(fā)熱病機(jī)相吻合[6]，在此方藥湯中，鱉甲能夠滋補(bǔ)氣陰，排除內(nèi)熱，入絡(luò)搜邪；青蒿能夠清除內(nèi)熱，通透脈絡(luò)，引邪外出；生地黃藥性甘涼，具有滋陰、清陰、分邪熱的功效；知母藥性苦寒，能夠滋陰、清氣、分熱，將引出之邪清解；牡丹皮味辛苦且藥性涼，能夠?yàn)a陰伏火，調(diào)和陰陽；白茅根性涼，能夠排出肺腑脈絡(luò)的毒熱；生甘草、白花蛇舌草都具有清熱解毒的效用，且生甘草還能夠調(diào)和方中藥效；黃芪、黨參都具有補(bǔ)中益氣、扶正固本的功效，且黃芪還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗作用。此藥方能夠幫助患者滋陰清熱，加強(qiáng)自身免疫能力，增強(qiáng)對(duì)腫瘤的抵抗能力。在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率比常規(guī)組患者高25.00%，兩組患者治療有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明青蒿鱉甲湯加減治療能夠更好地改善晚期惡性腫瘤發(fā)熱患者病情。治療前實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組TNF-α以及IL-Iβ水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者TNF-α以及IL-Iβ水平均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降幅度大于常規(guī)組，兩組患者血清炎性因子水平的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明青蒿鱉甲湯加減治療能夠有效減低患者血清炎性因子水平，改善患者炎癥癥狀。

綜上所述，青蒿鱉甲湯加減治療在晚期惡性腫瘤發(fā)熱患者的臨床治療當(dāng)中取得了良好的治療效果，有效降低了患者體溫，使其恢復(fù)正常，有效改善患者發(fā)熱相關(guān)癥狀，降低了患者體內(nèi)血清炎性因子水平，效果斐然，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。