于智強(qiáng)

（河北省豐寧縣中醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

糖尿病是一種以慢性的血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)生發(fā)展主要與胰島分泌不足或是作用缺陷而引發(fā)[1]。糖尿病目前主要分為三種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病，而2型糖尿病又是最為常見的類型。2型糖尿病好發(fā)于40歲以上的中老年人[2]。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。西醫(yī)目前對(duì)于糖尿病的治療以口服降糖藥物及注射胰島素為主要措施，均可獲得一定的臨床療效，也是目前糖尿病患者主要的控制方式。

中醫(yī)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，并提出本病可分為上消、中消、下消三種類型，并提出了行之有效的治療方法。我們?cè)谂R床中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)辨證為少陽(yáng)證的患者運(yùn)用小柴胡湯進(jìn)行加減治療，獲得了較為良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將我院自2018年3月至2020年3月收治的200例少陽(yáng)型2型糖尿病患者中作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組100例，男性58例，女性42例，年齡在 44～73歲，平均（63.7±3.1）歲，病程在 5～10 年，平均（7.3±1.2）年，其中合并高脂血癥者29例，高血壓者31例，腦動(dòng)脈粥樣硬化者22例；觀察組100例，男性61例，女性 39例，年齡在 41～75歲，平均（62.9±3.8）歲，病程在5～10年，平均（7.8±1.5）年，其中合并高脂血癥者31例，高血壓者34例，腦動(dòng)脈粥樣硬化者26例。兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)關(guān)于少陽(yáng)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在40～75周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書；神志正常，交流正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1型糖尿病患者；妊娠糖尿病患者；惡性高血壓患者；血液系統(tǒng)疾病患者；神志異常者；其他自身免疫性疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏患者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；感染性疾病患者；心、肺功能嚴(yán)重不全者；合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

2 方法

2.1 治療方法

同時(shí)對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，包括亞莫利2 mg，1次/d口服，鹽酸二甲雙胍片0.5 g（格華止）3次/d口服；觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯內(nèi)服，具體整方如下：柴胡 15 g、姜半夏 12 g、黃芩 10 g、白芍 15 g、牡丹皮 15 g、人參9 g、天花粉15 g、甘草6 g，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減，具體如下：口苦者加梔子10 g；口干甚者加沙參、麥冬各30 g；多食善饑者加黃連10 g、竹茹10 g；小便頻數(shù)者加黃精15 g、川牛膝15 g；痰濕內(nèi)存者加清半夏、白術(shù)、茯苓各10 g；內(nèi)有郁熱者加黃連9 g；舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加水蛭10 g；失眠者加生龍骨牡蠣各30 g；倦怠乏力嚴(yán)重者加黃芪30 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過(guò)藥液，武火煎開后，文火煮15 min，煎煮2遍，所得藥液混合后，早、中、晚各空腹內(nèi)服1次，以7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀完全緩解，無(wú)明顯口干、多飲、多尿情況，體重增加；有效：臨床癥狀部分緩解，略感口干、多飲、多尿，體重增加或未見消瘦；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或消瘦明顯[4-5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析

具體見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析（±s, mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況分析（±s, mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖 10.7±2.1 7.8±1.7▲ 11.2±2.7 9.6±2.7餐后2 h血糖 15.1±1.9 9.7±2.1▲ 14.9±2.3 11.4±2.8指標(biāo)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于其消渴病范疇，其根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)[6-7]。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生是胰腺功能失調(diào)，胰島素分泌異?；虼嬖谝葝u素抵抗情況，而中醫(yī)將胰腺稱之為膵臟，其分泌功能失常與肝膽關(guān)系密切，因中醫(yī)認(rèn)為肝膽主疏泄而助消化，肝膽互為表里，因而膵臟功能失調(diào)可劃歸于五臟六腑中的肝膽功能失調(diào)，肝膽隸屬于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，而小柴胡湯乃調(diào)和少陽(yáng)樞機(jī)不利之代表方。

小柴胡湯方具有和解少陽(yáng)，宣通內(nèi)外，調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)，驅(qū)邪利氣，平衡陰陽(yáng)之功效，調(diào)達(dá)上下則三焦暢通，津液上達(dá)則口干自除。和解少陽(yáng)，清少陽(yáng)邪熱兼清胃熱則胃氣和降，胃氣和則善饑之感可得緩解，多食之癥自消；同時(shí)，胃氣和降，發(fā)揮腐熟功能，水谷精微得以正常吸收而充養(yǎng)皮膚、肌肉，消瘦之狀自除。因此，對(duì)于少陽(yáng)證消渴病患者使用小柴胡湯可明顯改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。同時(shí)，我們研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖水平均得到明顯改善，較對(duì)照組差異明顯（P<0.05），此血糖水平的整體改善考慮與中藥調(diào)節(jié)患者自身機(jī)能，陰陽(yáng)平衡密切相關(guān)；同時(shí)，中藥可能有強(qiáng)化西藥降糖效果的作用。現(xiàn)代研究表明，對(duì)糖尿病患者實(shí)施中藥辨證治療有助于改善其血糖水平，但具體作用機(jī)制尚未明確[8]。

總之，我們認(rèn)為，小柴胡湯治療少陽(yáng)證糖尿病臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者血糖水平，值得推廣。