劉翼，聶鋒，黎勝，陸華萍，鄧亞妍

（廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

外感發(fā)熱即是由于人體由于外感入侵致使機(jī)體陰陽(yáng)失衡，功能失調(diào)，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒以及乏力等臨床表現(xiàn)，在現(xiàn)代西醫(yī)上也被稱為流行性感冒或者上呼吸道感染疾病，發(fā)病后一般是急性發(fā)作，在短時(shí)間內(nèi)病癥得到發(fā)展快速，由于抗生素的濫用，目前臨床使用西藥進(jìn)行治療效果有所欠缺，因此本次研究特別探尋中醫(yī)急診治療外感發(fā)熱病癥的效果，得到了較為科學(xué)有效的成果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月于我院急診接受治療的100例外感發(fā)熱患者作為本次研究的主要對(duì)象，采用完全隨機(jī)、雙盲的原則將其均分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50例，對(duì)照組中25例男，25例女，年齡14～60歲，平均（38.06±3.51）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng) 4～70 h，平均（21.54±2.59）h；觀察組中26例男，24例女，年齡15～59歲，平均（38.12±3.45）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng) 5～72 h，平均（22.05±2.62）h，P>0.05，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《流行性感冒診斷與治療指南》中對(duì)于流行性感冒或者上呼吸道感染疾病癥狀描述；（2）符合中醫(yī)外感發(fā)熱辨證類型；（3）體溫≥38.0 ℃；（4）急性發(fā)病，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)在

72 h 以內(nèi) [2]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重精神疾病，難以有效溝通患者；（2）妊娠期以及哺乳期婦女；（3）嚴(yán)重心臟、腦部疾病患者；（4）肝腎功能實(shí)質(zhì)性受損患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者[3]。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療干預(yù)，入院后立即進(jìn)行臥床靜休，進(jìn)行水分的攝入補(bǔ)給，必要情況下需要進(jìn)行消炎以及抗病毒治療。

對(duì)照組患者予以西藥進(jìn)行治療，藥物選擇為布洛芬顆粒（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073780）0.2 g/包，0.2 g/次，1～2 次 /d，不能超過(guò) 4 次，2 次服藥需間隔 6～8 h。

觀察組患者則使用中藥進(jìn)行治療觀察，將所有外感發(fā)熱患者進(jìn)行辨證分型：（1）風(fēng)寒患者選用加味麻黃湯，具體方劑為柴胡10 g，紫蘇葉以及麻黃各9 g，桂枝以及杏仁各6 g，炙甘草3 g，江陰制藥，中藥顆粒劑，開(kāi)水200 mL沖后溫服，分早晚2次飯后溫服。1劑/d；（2）風(fēng)熱患者選用銀翹散合桑菊飲加減，其主要成分為牛蒡子、銀花以及連翹各15 g，桑葉、菊花以及桔梗各10 g，竹葉6 g，蘆根30 g，薄荷（后下）以及生甘草各3 g，用中藥顆粒劑開(kāi)水沖服，每劑開(kāi)水沖400 mL，每次溫服200 mL，2次/d；必要時(shí)可日服2劑，6 h口服1次，200 mL/次；（3）衛(wèi)氣患者選用連花清瘟膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040063），0.35 g/粒，4 粒 /次，3 次 /d，口服。

1.3 效果判定

治療前以及治療后1 h、3 h以及6 h均應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行體溫的測(cè)量，并且詳細(xì)記錄患者退熱時(shí)長(zhǎng)以及出汗時(shí)長(zhǎng)等基礎(chǔ)指標(biāo)，治療效果應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》進(jìn)行判定，有效：患者在用藥后體溫得到控制，并且穩(wěn)定在12 h體溫不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者用藥后體溫出現(xiàn)下降表現(xiàn)，但是未完全恢復(fù)有效至正常體溫；無(wú)效：均無(wú)以上表現(xiàn)出現(xiàn)，甚至病癥更加嚴(yán)重?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

通過(guò)不同方式進(jìn)行治療后，觀察組患者治療總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后效果[n(%)]

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

觀察組患者在退熱時(shí)長(zhǎng)、出汗時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后臨床表現(xiàn)（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療后臨床表現(xiàn)（±s）

組別 例數(shù) 退熱時(shí)長(zhǎng)（h） 出汗時(shí)長(zhǎng)（min）對(duì)照組 50 4.01±3.52 36.52±10.61觀察組 50 1.38±3.87 25.41±6.74 t 8.962 6.250 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)段的體溫比較

在治療前兩組患者體溫都較為相近（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療后兩組患者的體溫都隨著時(shí)長(zhǎng)增加而降低，但是觀察組患者體溫恢復(fù)也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療前后不同時(shí)段的體溫（±s, ℃）

表3 對(duì)比兩組患者治療前后不同時(shí)段的體溫（±s, ℃）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 h 治療后3 h 治療后6 h對(duì)照組 50 39.14±0.37 38.84±0.3538.21±0.1937.51±0.13觀察組 50 39.16±0.36 38.57±0.3137.31±0.1437.00±0.09 t 0.274 6.655 17.977 22.808 P 0.785 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

在治療過(guò)程中觀察組患者無(wú)一人出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)消化道功能異常，1例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，但均在醫(yī)師的治療干預(yù)下得到改善，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

外感發(fā)熱通常常見(jiàn)于感冒、傷寒以及瘟疫等病癥之中，外界有六淫之邪，入侵于體，全身內(nèi)部難以承受，致使功能失調(diào)、臟腑異常，通常表現(xiàn)為體溫升高、身熱、面紅、舌紅以及脈數(shù)等，以全身發(fā)熱為主要表現(xiàn)，根據(jù)患者內(nèi)部臟腑組織受到感染程度的不同其發(fā)熱表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)異常，并且反復(fù)發(fā)熱，大多為虛證[5]。

本次研究之中使用中西醫(yī)兩種方式進(jìn)行治療，西藥主要使用的藥物為布洛芬顆粒，是臨床之中常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥物，也是非甾體類抗炎藥的一種，能夠應(yīng)用不同表現(xiàn)的疼痛之中，應(yīng)用范圍極為廣泛，但是部分患者臨床應(yīng)用效果不太理想，對(duì)于后續(xù)治療效果欠佳，體溫難以有效保持穩(wěn)定，且具有較多的不良反應(yīng)[6]。而中醫(yī)治療是根據(jù)患者不同表現(xiàn)進(jìn)行辨證分型，主要分為風(fēng)寒、風(fēng)熱以及衛(wèi)氣三種，然后根據(jù)不同病癥選用不用藥物，分別使用了加味麻黃湯、銀翹散合桑菊飲加減以及連花清瘟膠囊，其中加味麻黃湯是常用的中醫(yī)方劑之一，常用于疼痛、感冒、喘息以及惡寒等表現(xiàn)之中，具有發(fā)汗解表的功效，還能夠進(jìn)行理氣暢陰，進(jìn)行化痰平喘治療效果極為顯著。銀翹散合桑菊飲加減的主要成分為蘆根、連翹以及銀花，是極為常見(jiàn)的中成藥物，具有清熱解毒以及疏風(fēng)解表的作用[7]。連花清瘟膠囊是常用的廣譜抗病毒藥物，用藥后能夠清瘟解毒、宣肺瀉熱、止咳平喘，適用于上呼吸道感染病癥中的治療效果尤為有效。以上中藥方劑以及中成藥均能夠有效針對(duì)病癥進(jìn)行治療，并且相對(duì)副作用以及復(fù)發(fā)可能更小，具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述，在治療外感發(fā)熱病癥過(guò)程中使用中醫(yī)急診退熱方案進(jìn)行治療其療效顯著，能夠快速降低患者體溫，改善臨床病癥，避免病癥復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)在臨床治療過(guò)程中大力推廣并應(yīng)用。