張小輝

（河北省承德市興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

壓瘡又可稱之為褥瘡，是一種高發(fā)于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、長(zhǎng)期臥床患者的瘡瘍類疾病，進(jìn)展至Ⅲ期時(shí)可出現(xiàn)皮膚組織破損、皮下脂肪外露等情況，若不及時(shí)處理，可誘發(fā)蜂窩組織炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、膿毒敗血癥等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。筆者將25例Ⅲ期壓瘡患者應(yīng)用糜蛋白酶與丹參酮膠囊聯(lián)合治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院2015年3月至2019年3月接治的50例Ⅲ期壓瘡患者，以擲骰子的方法分為治療組（n=25）和對(duì)照組（n=25），兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

表1 一般資料分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 男性 女性 年齡（歲）治療組 25 16（64） 9（36） 59.77±8.26對(duì)照組 25 14（56） 11（44） 60.14±7.83

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用糜蛋白酶治療：將創(chuàng)口用生理鹽水、3%H2O2溶液清洗干凈后，用剪刀修剪壞死創(chuàng)面，再次清洗創(chuàng)口，經(jīng)碘伏消毒后，于創(chuàng)面覆蓋上糜蛋白酶液（取1支加入10 mL注射用水中備用）浸透的無(wú)菌紗布，再以凡士林予以包扎，連續(xù)治療2周，并留意創(chuàng)面滲出情況。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上外敷丹參酮膠囊粉劑，qd，連續(xù)治療2周。分析兩組療效，應(yīng)用壓瘡愈合評(píng)分（PUSH）分析壓瘡愈合情況。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)創(chuàng)面上存在結(jié)實(shí)的疤痕，上皮良好覆蓋，未滲出膿液或出現(xiàn)新潰爛時(shí)為治愈；當(dāng)創(chuàng)面面積減少幅度>60%、介于30%～60%、<30%時(shí)分別為顯效、有效、無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

聯(lián)用糜蛋白酶與丹參酮膠囊的治療組的總有效率為96%，與對(duì)照組的總有效率（76%）相比，差異顯著（χ2=4.1528，P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 壓瘡愈合情況分析

治療后，治療組的PUSH評(píng)分為（6.57±0.96）分，比之對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 壓瘡愈合情況分析（±s, 分）

表3 壓瘡愈合情況分析（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 11.68±2.94 6.57±0.96對(duì)照組 25 11.82±3.05 7.38±1.19 t 0.1652 2.6489 P>0.05 <0.05

3 討論

褥瘡是指局部組織受壓時(shí)間過(guò)久，血液無(wú)法良好流通，局部組織缺血、缺氧、缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致酸性代謝物累積和氧張力減小，加之感染厭氧菌，致使皮下組織出現(xiàn)壞死、潰爛等情況[2-3]。它可分為Ⅰ期（內(nèi)淤血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）、Ⅲ期（淺度潰瘍期）、Ⅳ期（壞死潰瘍期）、可疑的深部組織損傷、難以分期的壓瘡，其中Ⅱ期、Ⅲ期最為常見(jiàn)[4]。常用的治療方法為雙氧水沖洗、應(yīng)用糜蛋白酶等，其中雙氧水可產(chǎn)生自由氧，有效殺滅厭氧菌[5]；糜蛋白酶具有脂酶、肽鏈內(nèi)切酶等作用，可切斷蛋白質(zhì)肽鏈，并可水解一些脂類，液化壞死組織、膿性分泌物、血凝塊后將其清除，具有消腫、消炎、凈化創(chuàng)面等效果，可促進(jìn)褥瘡愈合和肉芽組織再生[6]。

本研究探究了糜蛋白酶與丹參酮膠囊聯(lián)用治療Ⅲ期壓瘡的臨床效果。丹參酮膠囊屬于中藥制劑，有效成分為隱丹參酮，抗菌譜廣，可抑制痤瘡丙酸桿菌、炭疽桿菌、鐵銹色毛發(fā)癬菌、金黃色葡萄球菌、紅色毛發(fā)癬菌、痤瘡棒狀桿菌、人型結(jié)核桿菌等多種細(xì)菌[7]，它具有良好的止癢鎮(zhèn)痛、活血化瘀等作用，可增強(qiáng)皮膚代謝，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，促使上皮細(xì)胞分化和脫離[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、治療后的PUSH評(píng)分比之對(duì)照組更優(yōu)，差異均顯著（P<0.05），證實(shí)糜蛋白酶與丹參酮膠囊聯(lián)用的效果頗優(yōu)。

綜上，糜蛋白酶與丹參酮膠囊聯(lián)用可有效治療Ⅲ期壓瘡，可促使壓瘡迅速愈合，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。