王瑞鋒，戴守方，張麗曉，李蕾，楊麗麗，魯北，邱金霞，穆立國，孫玉娟

（河北醫(yī)科大學附屬邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

臨床上輸卵管阻塞是較為常見的疾病，也是造成女性發(fā)生不孕的主要因素。隨著現在社會的發(fā)展，輸卵管梗阻的患病人數日益增多，有數據顯示，輸卵管阻塞的臨床發(fā)病率可達到30%～50%[1]。輸卵管梗阻的出現給女性的健康造成了較大的影響，導致女性的正常生育功能受到較大影響，嚴重降低了女性的生活質量[2]。目前臨床上治療該疾病的主要方式為子宮輸卵管造影及再通術，有相關數據顯示，應用該種手術進行治療后，患者輸卵管的再通成功率約在90%左右，成功率較高，但是發(fā)現患者的受孕率相對較低，約為30%～40%[3]。造成患者輸卵管再通后依然受孕率低下的原因有很多，其中術后的再粘連問題就是造成患者不孕的其中的一個重要原因[4]。本研究對輸卵管梗阻性不孕的介入治療方法、術后不孕因素進行分析，對導致術后粘連發(fā)生的因素及病理機制進行研究，為臨床術后粘連預防工作提供指導，以促進患者懷孕率的提升，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的420例輸卵管梗阻性不孕癥患者，隨機分為兩組，各210例。其中觀察組患者中，年齡為20～37歲，平均（28.52±7.26）歲；對照組患者中，年齡為20～36歲，平均（28.49±7.31）歲?；颊呒{入標準為：①無精神疾病，能進行良好的溝通；②符合輸卵管梗阻性不孕癥診斷標準；③簽署知情同意書?；颊吲懦龢藴蕿椋孩俅嬖诩韧斅压芙Y扎手術史者；②肝、腎等臟器功能出現衰竭者。兩組患者年齡等一般資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者在收治入院后均采用輸卵管介入術進行治療。采取截石位，為患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，選取碘佛醇進行造影，以明確患者的宮腔情況、梗阻發(fā)生的具體部位。在0.035導絲及5F導管中插入9F導管至患者的輸卵管開口位置，之后將導絲撤出，采用3F微導管以及0.021導絲中插入5F管，根據透視撤出導絲后，將碘佛醇經由3F導管注入，經輸卵管彌散至盆腔，則代表再通成功。將4000 U糜蛋白酶、5 mL地塞米松、80000 U慶大霉素以及生理鹽水共20 mL的溶液經由3F導管注入。在患者的下次月經干凈后3～7 d，再為患者進行輸卵管介入術治療。觀察組則在此基礎上聯合中藥綜合治療。在完成介入術治療后，給予患者桂紅灌腸液進行灌腸治療，在患者的下次月經后第3天為患者進行1次通液術，若患者的輸卵管通暢，給予促進排卵、育卵以及助孕這些環(huán)節(jié)，采用補腎調周法序貫治療，每日給予患者中藥1劑，連續(xù)為患者治療6個月。若患者不通或通而不暢，則給予其桂紅灌腸液治療。桂紅灌腸液藥方包括王不留行、紅藤、桂枝、烏藥等?；A的調周方：行經期采用補腎活血行氣通經的療法，采用川斷、柏子仁、赤芍、澤蘭、當歸、熟地、制香跗、益母草、懷牛膝、紅花，以促進患者的經血排出。在經期后治療方式則調整為滋陰養(yǎng)血的治療方式，藥方主要有菟絲子、白芍、夜交藤、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、當歸、川斷、地黃、澤瀉等。在月經期間，采用的是調氣血、補腎養(yǎng)血的治療方式，采用促排卵湯進行治療，藥方組成包括丹參、香附、當歸、紅花、茯苓、鹿角片、川斷、菟絲子等。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療效果，以輸卵管造影完全通暢為顯效；以造影顯示輸卵管相通，但效果不理想為有效；以造影顯示不通為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。對患者進行隨訪1年，對比兩組患者的懷孕率、治療后輸卵管再粘連發(fā)生率。對比兩組卵泡發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用 χ2檢驗計數資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組的臨床治療總有效率明顯比對照組患者高（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 懷孕率及再粘連發(fā)生率

觀察組患者的1年內懷孕率明顯比對照組患者高，且觀察組患者的輸卵管再粘連發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組1年懷孕率及輸卵管再粘連情況[n(%)]

2.3 卵泡發(fā)育情況

兩組患者治療前的卵泡發(fā)育情況無明顯差異，經治療干預后，觀察組患者的卵泡正常率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 卵泡發(fā)育情況[n(%)]

3 討論

隨著人們目前生活環(huán)境、生活方式、飲食水平等方面因素的影響，不孕癥患者人數出現了明顯增加的趨勢[6]。為了使輸卵管梗阻性不孕癥患者懷孕率提升，提升女性的生活質量，目前常應用單純輸卵管梗阻介入再通術進行治療[7]。雖然在該種手術方式治療下能有效提升患者的再通率，但其懷孕率一直無法達到理想的效果[8]。隨著臨床上對輸卵管梗阻性不孕癥的進一步研究分析發(fā)現，在輸卵管梗阻介入再通術的基礎上配合中藥及理療治療，可以明顯促進懷孕率和治愈率的提升。通過該種治療方式，進一步擴展了中藥和理療的治療領域。同時也在提高懷孕率的基礎上將患者的治療周期明顯降低，提高了治愈率，還能節(jié)省醫(yī)療費用的支出。

本次研究結果顯示，觀察組的臨床治療有效率明顯比對照組高（P<0.05）；對兩組患者進行隨訪1年，觀察組的1年內懷孕率比對照組高，觀察組的治療后輸卵管再粘連發(fā)生率比對照組低（P<0.05），說明在結合中醫(yī)綜合治療下，有效減少了患者輸卵管再粘連的發(fā)生；觀察組的卵泡發(fā)育正常率明顯比對照組高（P<0.05）。

綜上所述，在輸卵管梗阻性不孕癥的臨床治療中，應用輸卵管介入術聯合中藥綜合治療能有效提升患者的懷孕率，減少輸卵管再粘連的發(fā)生，值得推廣應用。