李忠波

（新疆且末縣人民醫(yī)院，新疆 巴州）

0 引言

心律失常是非常多發(fā)疾病，主要是諸多原因造成心臟沖動傳導(dǎo)異常，進而心律或頻率失常，具體癥狀包括：心悸、前胸疼痛、心電圖異常等，甚至損害病人的生命[1]。心律失常多發(fā)見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等[2-3]。心力衰竭或者急性心肌梗塞發(fā)作時較為多見。心律失常不但能夠單一發(fā)作，也可以和其他病同時發(fā)作，會持續(xù)損害心臟，甚至猝死。特別是心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病以及心肌炎。植物神經(jīng)功能異?；蛘Ｈ藭霈F(xiàn)，和內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常、低溫、麻醉、胸腔手術(shù)等存在直接聯(lián)系。單純西醫(yī)或中醫(yī)效果較差，《傷寒論》中提到炙甘草湯能夠適用于治療心律失常，同時獲得了證明，由于炙甘草湯不但可以有利于細胞功能恢復(fù)，同時也可以顯著改善心肌結(jié)構(gòu)。目前醫(yī)院采取通過中西醫(yī)結(jié)合的手段對心律失常進行治療，其效果取得顯著的增強，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～10月醫(yī)院接診的124例心律失常病人進行探討，平均分成兩組，對照組包括男38例，女24例，年齡23～78歲；病程1～16年；實驗組包括男36例，女26例，年齡22～81歲；病程 2～15年；包括：31例室性早搏，42例心房顫動，45例頻發(fā)室上性早搏；病因分為：35例風(fēng)濕性心臟病，32例冠心病，17例原發(fā)性高血壓，15例心肌病，11例甲狀腺功能亢進，11例肺源性心臟病，3例原因尚不明確。對照組采取胺碘酮治療，實驗組病人采取胺碘酮結(jié)合炙甘草湯進行治療，對比效果。通過對比所有病人的基本信息，差異不大（P>0.05），具有臨床對比價值。

1.2 治療方法

①對照組病人采取胺碘酮進行治療，0.24 g/次，3次/d，連續(xù)使用7 d；調(diào)整為>0.2 g/次，2次/d，連續(xù)使用7 d；調(diào)整為>0.2 g/d保持14 d，連續(xù)使用1個月為1個療程。使用至2～3個療程的時候調(diào)整為>0.2 g/d，連續(xù)30 d。②治療組胺碘酮結(jié)合炙甘草湯給予治療。主證：心慌，胸悶，頭暈，乏力，面色無華，舌淡、脈結(jié)代。治法：溫陽通絡(luò)、養(yǎng)心補氣；組成：生地 50 g、黨參 30 g、桂枝 15 g、肉蓯蓉 15 g、麥冬 10 g、干姜10 g、淫羊藿 15 g、當(dāng)歸 10 g、黃芪 24 g、白術(shù) 10 g、茯苓 15 g、陳皮10 g、丹參15 g、川芎10 g、炙甘草30 g。陰虛內(nèi)熱除去淫羊藿、干姜、桂枝、肉蓯蓉；腰膝酸軟，陽虛畏寒，適量加炮附子，1個月為1個療程。兩組均治療3個療程。。

1.3 療效判定

①對比兩組治療效果。②臨床表現(xiàn)改善程度。

1.4 效果判斷標準

顯效：胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)消失或顯著減輕；有效：疾病表現(xiàn)顯著的改善；無效：疾病無變化或嚴重。24 h動態(tài)心電圖評價要求：顯效-患者的早搏次數(shù)有明顯減少>90%；有效-患者的早搏次數(shù)減少程度≥50%；無效-患者的早搏次數(shù)減少程度<50%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組治療效果，實驗組遠遠強于對照組，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

治療前兩組24 h動態(tài)心電圖差異不大，通過對比兩組的治療1、2、3個療程后，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組的24 h動態(tài)心電圖變化情況（±s, 次 /24 h）

表2 兩組的24 h動態(tài)心電圖變化情況（±s, 次 /24 h）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程 治療2個療程 治療3個療程實驗組 62 8012±34 9256±13 9478±29 13451±42對照組 62 8003±41 8579±29 8633±21 8969±31 t 0.15 168.53 184.49 670.95 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

心律失常出現(xiàn)竇房結(jié)外，進而造成降低傳導(dǎo)速度，或通過不良通道傳導(dǎo)，造成心臟搏以及頻率不規(guī)律。心律失常不但能夠單一發(fā)作，也可以和其他病同時發(fā)作，會持續(xù)損害心臟，甚至猝死。特別是心肌病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病以及心肌炎。植物神經(jīng)功能異?；蛘Ｈ藭霈F(xiàn)，和內(nèi)分泌或電解質(zhì)異常、低溫、麻醉、胸腔手術(shù)等存在直接聯(lián)系。心電圖屬于診斷心律失常的重要方式，在進行心電圖檢測前也應(yīng)該按照病人的癥狀給予簡單判斷，此過程還應(yīng)該認真全面地詢問病人的節(jié)律、心率與發(fā)作時間，發(fā)作時有無產(chǎn)生昏厥、低血壓、心絞痛、心力衰竭等癥狀，治療過程給予掌握，對心律失常的診斷非常關(guān)鍵[5]。心律失常是非常多發(fā)疾病，主要是諸多原因造成心臟沖動傳導(dǎo)異常，進而心律或頻率失常，具體癥狀包括：心悸、前胸疼痛、心電圖異常等，甚至損害病人的生命。心律失常多發(fā)見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。心力衰竭或者急性心肌梗塞發(fā)作時較為多見，其病因和內(nèi)分泌和電解質(zhì)異常、胸腔或心臟手術(shù)等具有直接的聯(lián)系，單純西醫(yī)或中醫(yī)效果較差。心律失常是中醫(yī)“心悸”的內(nèi)容，通常和飲酒、勞累、刺激、飲食等因素相關(guān)，病人往往會產(chǎn)生心慌不安、自覺心搏不規(guī)律等不良癥狀，中老年病人也會產(chǎn)生氣促、暈厥、心胸疼痛等。心律失常的中醫(yī)病機是心失所養(yǎng)，氣血陰陽虧虛?！秱摗分刑岬街烁什轀軌蜻m用于治療心律失常，同時獲得了證明，由于炙甘草湯不但可以有利于細胞功能恢復(fù)，同時也可以顯著改善心肌結(jié)構(gòu)，長時間用藥還發(fā)揮強心效果，可以促進心肌氧化代謝，因此，顯著預(yù)防心肌重構(gòu)，并且對于糾正心衰方面發(fā)揮顯著的臨床效果[6]。心律失常的造成原因有很多種，屬于一種心臟的節(jié)律異常和心搏次數(shù)異常的一種常見疾病，臨床中氣陰兩虛并心脈瘀阻型較為常見，諸多因素造成心氣不足，心血虧虛，悸動不安，心脈失養(yǎng)；或心脈不寧，虛火擾心，陰虛火旺，或氣虛及陽，心陽不振，心動遲緩，鼓動無力。本方中白術(shù)、黃芪、炙甘草、茯苓、黨參益氣養(yǎng)心健脾；麥冬、生地、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰；川芎、丹參活血通絡(luò)；干姜、淫羊藿、肉蓯蓉、桂枝溫通心陽；陳皮理氣，防止由于補氣滋陰養(yǎng)血藥物過于滋膩礙脾，諸藥合用，可以發(fā)揮補氣養(yǎng)陰，溫通心脈效果，可以顯著增強心肌耐氧性，糾正心肌缺血，明顯緩解心律失常，恢復(fù)心功能；黃芪可以增強心肌功能，擴張冠脈；苦參能夠抗心率不齊[7]。所以，炙甘草湯藥可以發(fā)揮補血復(fù)脈，益氣養(yǎng)陰功能，能夠調(diào)節(jié)心率，顯著增強心肌順應(yīng)性的臨床效果。

該報告結(jié)果說明：對比臨床效果以及心電圖改變等情況，實驗組遠遠高于對照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，治療心律失常患者中西醫(yī)結(jié)合治療效果遠遠強于西醫(yī)治療，同時胺碘酮可以對心肌和心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)、心律失常等有明顯的抑制效果，限制了臨床中的使用[8]。針對心房顫動患者使用中西醫(yī)結(jié)合治療較為有效的原因包括中醫(yī)和西醫(yī)治療產(chǎn)生的疊加作用。該報告中，應(yīng)用的中藥方劑能夠有效增多心輸出量、冠脈血流量，降低心臟后負荷，減少心肌耗氧量，增強心肌順應(yīng)性。

總的來說，針對心律失?；颊邞?yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式進行治療，降低藥物對人體的毒副反應(yīng)，顯著恢復(fù)心功能，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床效果。