格桑尼瑪

（西藏自治區(qū)山南市疾病預(yù)防控制中心，西藏 山南）

0 引言

結(jié)核防控體系中主要實(shí)行的是對(duì)結(jié)核病的檢出、治療結(jié)核病、有效控制傳染源以及對(duì)易感高危人群進(jìn)一步預(yù)防性治療等[1]。而在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行診治過(guò)程中首先需要進(jìn)行影像診斷，現(xiàn)目前臨床上常用的影像檢查方式為CT和DR[2]。相關(guān)資料表明不同的影像學(xué)方式對(duì)于肺結(jié)核的檢出和診斷精確性不盡相同，本文通過(guò)對(duì)結(jié)核病防治科2018年12月至2019年10月收治的400例新發(fā)初治、復(fù)治以及復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不同的影像診斷方式在結(jié)核防控體系中的具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者分別是在我市12個(gè)縣區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷的，本次是將12個(gè)縣區(qū)2018年12月至2019年10月結(jié)核病防治科收治且通過(guò)臨床診斷確診為新發(fā)初治、復(fù)治以及復(fù)發(fā)的400例肺結(jié)核患者臨床資料匯總后，采用回顧性分析的方式對(duì)其進(jìn)行高級(jí)分析。其中包括男性276例，女性124例，年齡6～76歲，平均（39.65±6.64）歲，病程12 d至6個(gè)月，平均（2.37±0.37）個(gè)月。

1.2 方法

患者在臨床診斷時(shí)均進(jìn)行CT、DR檢查，使用的DR儀器（德國(guó)西門(mén)子AXIOM Aristos MX型）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)攝取，取正、側(cè)位片。應(yīng)用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描過(guò)程中應(yīng)將管電壓設(shè)置為120 kV，螺距應(yīng)為1，管電流應(yīng)在80～150 mAs，層厚應(yīng)為0.625 mm，層距也應(yīng)是0.625 mm，矩陣應(yīng)設(shè)置為512×512，重建間隔為3 mm，對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)按照肺尖到肺底的順序進(jìn)行[3]。所有患者掃描完成后，掃描的影像圖數(shù)據(jù)均要上傳至我院圖像存儲(chǔ)與PACS系統(tǒng)中進(jìn)行診斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用數(shù)字X線攝影（DR）、CT以及CT聯(lián)合DR等影像診斷方式對(duì)肺結(jié)核患者結(jié)核檢出情況進(jìn)行觀察。經(jīng)回顧性統(tǒng)計(jì)，從事放射專(zhuān)業(yè)診斷的相關(guān)主治醫(yī)師或是以上職稱(chēng)的書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告中，將第一診斷意見(jiàn)作為本次研究的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（±s）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察記錄所得不同影像診斷檢出情況分別是：DR檢出率為81.50%，CT檢出率為87.00%，CT聯(lián)合DR檢出率為94.00%，CT檢出率相較于DR明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.559，P<0.05）；CT檢出率相較于CT聯(lián)合DR明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.398，P<0.05）；DR檢出率相較CT聯(lián)合DR明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.072，P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同影像診斷檢出情況[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，臨床上關(guān)于胸部疾病的影像學(xué)診斷方式也開(kāi)始從傳統(tǒng)的X線透視中轉(zhuǎn)變，發(fā)展為現(xiàn)今臨床上廣泛應(yīng)用的常規(guī)CT、數(shù)字X線攝影（DR）、計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）、高分辨率CT以及多層螺旋CT等[5]。但是對(duì)于結(jié)核病的診治過(guò)程中應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用哪一種影像學(xué)檢查方式，現(xiàn)目前依舊是臨床學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。本文就這種情況進(jìn)行具體分析，并進(jìn)行了總結(jié)。

本次研究中，應(yīng)用DR進(jìn)行檢查診斷出的肺結(jié)核患者共有326例，檢出率為81.50%。伴隨著數(shù)字化高科技影像技術(shù)的深入發(fā)展，同時(shí)也使DR攝影空間分辨率在持續(xù)提升，DR具有檢查速度快、輻射較小、清晰度較高且經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[6]。人體肺臟本身就是屬于富含大量氣體的肺泡組織，在進(jìn)行DR檢查時(shí)，對(duì)X線的吸收量相對(duì)較少，所以富含大量氣體的肺部組織和周?chē)妮喞纬闪缩r明的對(duì)比，從而利于放射科醫(yī)生通過(guò)影像對(duì)胸部疾病的診斷[7]。但是DR也存在一些缺點(diǎn)，該種檢查模式對(duì)病灶穿透力較強(qiáng)，并且密度分辨率也比較低，所以對(duì)于肺部相關(guān)疾病早期病灶信息顯示不完全，在檢查時(shí)會(huì)有漏診、誤診的情況發(fā)生。本次患者在進(jìn)行CT檢查后，診斷出的肺結(jié)核患者共有348例，檢出率為87.00%，較DR而言其檢出率有明顯提升，主要原因是CT檢查可以對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行全面了解，同時(shí)針對(duì)肺部出現(xiàn)的不同密切的病灶，哪怕是直徑<1 mm都可以在HRCT、MSCT影像圖中清晰顯示?；颊咴谕瓿蒆RCT、MSCT掃描后，掃描的影像圖數(shù)據(jù)均要上傳至PACS系統(tǒng)中進(jìn)行診斷，PACS系統(tǒng)可以使圖像快速重建，從而呈現(xiàn)出0.625 mm超薄層、同時(shí)清晰度、分辨率均高的圖像，圖像可以清晰顯示不同形態(tài)、密度的病灶特點(diǎn)，利于診斷[8]。當(dāng)把兩種影像診斷方式聯(lián)合對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)，其檢出率明顯提高，充分表明CT聯(lián)合DR影像診斷方式的有效性。

綜上所述，應(yīng)用CT聯(lián)合DR影像診斷方式對(duì)肺結(jié)核患者病情進(jìn)行確診的應(yīng)用價(jià)值更高，利于臨床針對(duì)肺結(jié)核的診斷以及鑒別診斷，患者確診病情后能盡早采取相關(guān)措施對(duì)癥治療，值得臨床廣泛推廣并應(yīng)用。