朱建軍，陸道龍

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)婦幼保健所 檢驗(yàn)科，江蘇 鹽城）

0 引言

作為全球范圍內(nèi)引起共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，人口出生缺陷已經(jīng)成為我國(guó)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1]。當(dāng)待孕婦女感染（風(fēng)疹、巨細(xì)胞、弓形蟲(chóng)、梅毒螺旋體）相應(yīng)病原體后，就容易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、先天畸形等情況出現(xiàn)，使得人口出生質(zhì)量降低，因此對(duì)相應(yīng)病原體的有效檢測(cè)具有積極意義[2]。為降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)，國(guó)家于2010年4月底，啟動(dòng)了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作，并制定了《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》，服務(wù)規(guī)范具體服務(wù)內(nèi)容有19項(xiàng)，其中將風(fēng)疹病毒IgG抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測(cè)定、弓形蟲(chóng)IgM抗體和IgG抗體測(cè)定、梅毒螺旋體篩查四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)內(nèi)容統(tǒng)稱(chēng)為“病毒篩查4項(xiàng)”。在我國(guó)開(kāi)展的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查中，可通過(guò)對(duì)“病毒篩查4項(xiàng)”檢測(cè)的方式，確保人口出生質(zhì)量得到有效提升[3]。我區(qū)全面開(kāi)展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目后，將“病毒篩查4項(xiàng)”作為必查項(xiàng)目，有力促進(jìn)了全區(qū)人口出生質(zhì)量的提高。本研究對(duì)在我所接受檢查的待孕婦女進(jìn)行“病毒篩查4項(xiàng)”檢測(cè)，旨在探討該檢查項(xiàng)目的實(shí)際應(yīng)用意義，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2018年1月至2018年12月，在鹽都區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查指定機(jī)構(gòu)-區(qū)婦幼保健所接受免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的待孕婦女1889例，年齡22～35歲，平均（28.35±3.18）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目有一定了解；②免費(fèi)健康檢查以自愿為原則，均簽署過(guò)知情同意書(shū)；③經(jīng)過(guò)我所倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有參加檢查的待孕婦女的外周靜脈血進(jìn)行抽取，以5 mL作為抽取標(biāo)準(zhǔn)；用甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）進(jìn)行梅毒篩查，陽(yáng)性者再用TPPA確證。TRUST試劑購(gòu)自英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司，TPPA為日本富士株式會(huì)社提供的梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)試劑盒；用酶聯(lián)免疫法對(duì)所有受檢者進(jìn)行風(fēng)疹病毒IgG抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測(cè)定、弓形蟲(chóng)IgM抗體和IgG抗體篩查，試劑為北京現(xiàn)代高達(dá)生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，上述產(chǎn)品均為合格產(chǎn)品。在檢測(cè)過(guò)程中，相應(yīng)操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)的要求完成操作和檢測(cè)結(jié)果的判定，所有檢測(cè)人員均為我所經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師，本次研究的孕前優(yōu)生健康檢查流程均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，在1889例受檢者中風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性率為87.1%（1645/1889）；巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性率為0.5%（9/1889）；梅毒螺旋體陽(yáng)性率為0.5%（10/1889）；弓形蟲(chóng)IgM陽(yáng)性率為0.3%（6/1889）；巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性率為89.8%（1696/1889）；弓形蟲(chóng)IgG陽(yáng)性率為3.0%（57/1889），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（n, %）

3 討論

近些年來(lái)，為積極響應(yīng)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的號(hào)召，可通過(guò)對(duì)待孕婦女靜脈血液病原體的檢測(cè)結(jié)果，確定各位受檢者實(shí)際病染情況[4]?！安《竞Y查4項(xiàng)”檢測(cè)主要包括：風(fēng)疹病毒IgG抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體及IgG抗體、弓形蟲(chóng)IgM抗體及IgG抗體、梅毒螺旋體，由于上述病原體感染存在一定隱匿性，通過(guò)有效檢測(cè)，能夠?qū)ψ陨聿≡w感染情況進(jìn)行了解，不僅有助于早期的診斷，還可對(duì)臨床治療起到積極作用，有助于出生缺陷的預(yù)防[5]。

梅毒屬于一種具有傳染性的疾病類(lèi)型，其病原體主要為蒼白密螺旋體，這種病原體又可被稱(chēng)為梅毒螺旋體。該疾病的潛伏期較短，且屬于一種全身性疾病類(lèi)型，如果未能盡早發(fā)現(xiàn)與治療，則該病原體可由母體通過(guò)胎盤(pán)傳染至胎兒。當(dāng)其處于早期階段時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)情況發(fā)生；當(dāng)其進(jìn)展至晚期階段時(shí)，可導(dǎo)致胎兒患上先天性梅毒，對(duì)其身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。因此對(duì)于梅毒螺旋體的檢測(cè)具有重要意義。本次研究中梅毒螺旋體陽(yáng)性共有10例，這些患者需積極接受相應(yīng)治療，待治愈后方可受孕。

待孕婦女對(duì)于風(fēng)疹病毒的免疫力可通過(guò)風(fēng)疹病毒IgG抗體進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)檢測(cè)為風(fēng)疹病毒IgG陰性時(shí)，可通過(guò)風(fēng)疹疫苗的接種，于3個(gè)月后再計(jì)劃受孕。風(fēng)疹屬于一種急性病毒性疾病，具備一定的傳染性。當(dāng)母體存在風(fēng)疹病毒時(shí)，可由胎盤(pán)傳染至胎兒，屬于引發(fā)胎兒先天性畸形的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)女性在懷孕過(guò)程中感染風(fēng)疹，還可能引發(fā)先天性白內(nèi)障及先天性心臟病等疾病，當(dāng)該疾病程度嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致其全身器官受到損害，最終導(dǎo)致先天風(fēng)疹綜合征出現(xiàn)[7]。同時(shí)該疾病在懷孕早期階段的感染率最高，當(dāng)女性于懷孕前8周受到感染后，則傳染給胎兒的發(fā)生率可達(dá)到100%。因此對(duì)風(fēng)疹病毒IgG的檢測(cè)具有重要意義。本次研究中風(fēng)疹病毒IgG陽(yáng)性共有1645例，表明已經(jīng)具備免疫力，無(wú)需再接受風(fēng)疹疫苗注射。

在子宮內(nèi)感染的各種病原體中，以巨細(xì)胞病毒感染為主，該病毒抗體分為巨細(xì)胞病毒IgG與巨細(xì)胞病毒IgM。當(dāng)檢測(cè)為巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性表達(dá)后，可導(dǎo)致多種類(lèi)型的傳染病出現(xiàn)，其中以隱性感染最為常見(jiàn)，因此臨床上通常無(wú)典型特征，但身體可在很大一段時(shí)間內(nèi)攜帶病毒，能夠通過(guò)乳汁、尿液等將巨細(xì)胞病毒排出[8]。如屬于原發(fā)性巨細(xì)胞病毒感染情況，則容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性異常。當(dāng)女性處于妊娠早期階段時(shí)，如感染巨細(xì)胞病毒則可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性畸形或者死亡等情況。因此對(duì)巨細(xì)胞病毒IgG與巨細(xì)胞病毒IgM的檢測(cè)具有重要意義。本次研究中巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性共有9例，這些患者需積極接受相應(yīng)治療，待IgM抗體轉(zhuǎn)陰后再準(zhǔn)備受孕，如果采用更昔洛韋治療，應(yīng)停藥6個(gè)月后再妊娠；巨細(xì)胞病毒IgG陽(yáng)性共有1696例，表明既往感染，已經(jīng)具備免疫力，可受孕；如果巨細(xì)胞病毒IgG和IgM均為陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應(yīng)注意個(gè)人防范和監(jiān)測(cè)。

作為一種常見(jiàn)的體內(nèi)寄生蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)感染可對(duì)人體產(chǎn)生刺激作用，使得弓形蟲(chóng)抗體出現(xiàn)，而該抗體分為弓形蟲(chóng)IgG抗體與弓形蟲(chóng)IgM抗體。當(dāng)女性處于孕期階段時(shí)，如受到弓形蟲(chóng)的感染，則在妊娠早期階段時(shí)容易導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎情況發(fā)生；當(dāng)孕婦處于妊娠中期或者晚期階段時(shí)，就容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。因此對(duì)弓形蟲(chóng)IgG抗體與弓形蟲(chóng)IgM抗體的檢測(cè)具有重要意義。本次研究中弓形蟲(chóng)IgG抗體陽(yáng)性共有57例，弓形蟲(chóng)IgM抗體陽(yáng)性共有6例；其中弓形蟲(chóng)IgM抗體陽(yáng)性患者提示近期感染，需積極接受相應(yīng)治療，待弓形蟲(chóng)IgM抗體陰性時(shí)可計(jì)劃受孕，如采用了對(duì)胎兒有影響的藥物，建議停藥6個(gè)月后妊娠；而弓形蟲(chóng)IgG抗體陽(yáng)性、IgM抗體陰性者表明已經(jīng)具備免疫力，可受孕；如IgG抗體和IgM抗體均為陰性，可以懷孕，但為易感人群，孕期應(yīng)注意個(gè)人防范，盡量避免密切接觸寵物、不食用生肉或奶制品、不食用蟲(chóng)卵污染的蔬菜和水果。

綜上所述，在孕前優(yōu)生健康檢查中對(duì)待孕婦女進(jìn)行“病毒篩查4項(xiàng)”檢測(cè)具有重要意義，能夠?qū)δ繕?biāo)人群相關(guān)病原體感染進(jìn)行有效治療，提高待孕婦女對(duì)病原體感染的防治意識(shí)，這將有效減少相關(guān)感染所致的出生缺陷，有助于出生人口質(zhì)量的提高，具備較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。