吳艷安

（湖北省大冶市第二人民醫(yī)院，湖北 黃石）

0 引言

由于我國人口眾多且老齡化程度在不斷加深，高血壓病患者數(shù)量逐漸增加，高血壓高發(fā)于老年群體[1-2]。50歲之后的老年患者所占整個高血壓患者中的比重較大，臨床治療對老年患者的重視程度較高。高血壓是指體循環(huán)動脈壓升高，高血壓狀態(tài)會對患者身體的重要器官功能造成持續(xù)影響，不利于老年患者的生命安全。高血壓病的治療手段主要為藥物控制，市面上治療高血壓病的降壓藥較多，功能各有側(cè)重點。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，高血壓患者常合并其他病癥[3]。藥物副作用對老年患者的生活影響較大，藥物治療的效果對患者來說十分重要，因此降壓藥的正確選擇，是提高老年高血壓病患者治療效果的首要任務(wù)。本文研究苯磺酸氨氯地平片與馬來酸依那普利片對老年高血壓患者的聯(lián)合治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院內(nèi)科2017年9月至2019年9月收治的老年高血壓患者200例，以隨機(jī)抽選法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組患者年齡59～82歲，平均（71.54±5.81）歲，男性 57例，女性 43例，病程 2～11年，平均（5.42±1.21）年；對照組患者年齡 60～83歲，平均（71.66±5.35）歲，男性56例，女性44例，病程2～12年，平均（5.95±1.62）年。兩組患者病程、年齡等基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05，具有比較意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次選取的老年高血壓病患者均屬于原發(fā)性高血壓；患者符合高血壓病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡>55周歲；患者具有治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；研究禁忌者；資料不全或不同意自愿參加者。

1.3 方法

所有患者采用降壓藥物進(jìn)行治療，用藥時間固定在早晨?；颊咴谶M(jìn)行研究前2周避免使用其他降壓藥。對照組患者采用苯磺酸氨氯地平片治療?？诜盟帲?次/d，5 mg/次。

觀察組患者使用苯磺酸氨氯地平片與馬來酸依那普利片進(jìn)行聯(lián)合治療。苯磺酸氨氯地平劑量減為2.5 mg/d，再口服5 mg/d的馬來酸依那普利片，1次/d。記錄觀察患者血壓水平變化，根據(jù)降壓效果必要時逐漸增加劑量。連續(xù)用藥7 d后觀察老年患者血壓控制效果。囑咐患者在日常飲食中保持低鹽少油，不進(jìn)食動物內(nèi)臟，適當(dāng)配合運動促進(jìn)病情控制[4]。兩組患者總共進(jìn)行為期2個月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的效果，對比治療總有效率。對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括顏面潮紅、心悸、浮腫、頭痛?；颊咧委熡行剩譃轱@效、有效、無效。藥物治療后檢測患者舒張壓，達(dá)到了正常水平值，或者舒張壓比治療前降低20 mmHg視為顯效；患者舒張壓降低10 mmHg，或不足10 mmHg但處于正常范圍為有效；患者血壓變化情況不大，出現(xiàn)反復(fù)升高，或者舒張壓比治療前高屬于無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者顯效例數(shù)較多，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)對比

觀察組患者用藥副作用較少，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組藥副作用發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓屬于內(nèi)科臨床常見的心血管疾病，隨著高血壓疾病的發(fā)展，患者身體各方面的機(jī)能和器官隨之衰退，對患者心腦血管造成破壞，在老年群體中容易導(dǎo)致死亡[5]。原發(fā)性高血壓發(fā)病后病程較長，難以根治，需要長期服藥控制血壓。病情的有效控制能夠避免疾病對患者身體健康的嚴(yán)重影響，有效延長老年患者壽命以及明顯提高其生活的質(zhì)量[6]。老年高血壓患者部分不單患病高血壓，高血壓病會對人體肝腎功能、心腦血管造成影響，可能由于病情的加重伴隨心力衰竭，出現(xiàn)腎功能障礙導(dǎo)致尿蛋白呈陽性的問題。苯磺酸氨氯地平片與馬來酸依那普利片是臨床常見的治療高血壓患者的降壓藥[7]。研究證明對老年高血壓患者單一使用苯磺酸氨氯地平片能夠起到一定的治療作用，但聯(lián)合馬來酸依那普利片對老年患者的治療效果更好，能夠有效控制病程較長的老年患者血壓，聯(lián)合依那普利片對蛋白陽性、心力衰竭等患者的效果較好。聯(lián)合用藥治療高血壓病的效果較好，但藥物種類不宜過多，并且需要醫(yī)師根據(jù)高血壓患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，能夠有效避免老年患者用藥后的不良反應(yīng)。

本次研究對比觀察組和對照組患者以兩種不同用藥方案治療高血壓的效果，由于人體的血壓高低在一天中存在波動情況，傍晚之后直至睡眠期間血壓處于較低狀態(tài)，早上處于血壓上升期，因此研究選擇早上用藥，1次/d，可以使患者全天的血壓保持穩(wěn)定狀態(tài)，治療效果更好。聯(lián)合用藥可以明顯減輕/少氨氯地平副作用，但老年人服用依那普利降壓有發(fā)生體位性低血壓風(fēng)險，所以初始劑量偏小為宜。對于高血壓患者用藥后容易產(chǎn)生頭暈頭痛、心悸、下肢浮腫等副作用，老年高血壓患者應(yīng)該在用藥時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免擅自換藥加藥，生活中應(yīng)該注意休息，作息規(guī)律，改善飲食結(jié)構(gòu)避免油膩辛辣。本次結(jié)果證明小劑量苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合馬來酸依那普利片治療老年高血壓，治療效果更明顯，合理利用聯(lián)合用藥減少用藥不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。