王志剛

（黑龍江省七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河）

0 引言

支原體肺炎（Mycoplasma Pneumonia）是由支原體感染引起的肺部炎癥，俗稱原發(fā)性非典型性肺炎，屬非典型性肺炎的一種[1]。該疾病全年均可發(fā)病，且起病速度不快，并好發(fā)于5～15歲兒童，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，患兒體溫常在37～41 ℃，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱甚至不發(fā)熱[2]。多數(shù)咳嗽初期為干咳，有時(shí)陣咳稍似百日咳，少數(shù)病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至死亡[3]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胸腔積液、縱膈積氣、氣胸、壞死性肺炎等。臨床上治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素為主[4]。為了更好的對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行有效的治療，本次研究通過選取在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒132例，通過分組對(duì)比的方法探究了該疾病的臨床治療效果。主要觀察了阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療在小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院接受治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒132例，作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒相關(guān)癥狀符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)肺部存在紋理增粗等現(xiàn)象；（3）患兒無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在相關(guān)藥物過敏者；（2）近期接受其他抗菌藥物治療者；（3）其他不適合參加此次研究的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組66例，其中對(duì)照組中有男性35例，女性31例，年齡4～15歲，平均（7.48±2.04）歲；觀察組中有男性34例，女性32例，年齡5～15歲，平均（7.47±2.02）歲。兩組患兒的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用阿奇霉素進(jìn)行治療，初始劑量：10 mg/kg，最大劑量不超過0.5 g；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入布地奈德進(jìn)行聯(lián)合治療，在阿奇霉素治療后霧化吸入布的奈德混懸液，每次 0.5～1 mg，每天 2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及肺功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)的情況，肺功能數(shù)據(jù)主要包括最大呼氣中期流量（MMEF）、1 s用力呼氣量（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)患兒相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示計(jì)量資料，并予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

觀 察 組 患 兒 的 咳 嗽（4.08±1.04）d、體 溫（2.59±0.85）d、肺 啰 音（5.19±1.18）d消 失 時(shí) 間 優(yōu)于 對(duì) 照 組 患 兒（5.87±1.87）d、（4.51±1.35）d、（6.12±1.49）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間表（±s, d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間表（±s, d）

組別 例數(shù) 咳嗽 體溫 肺啰音對(duì)照組 66 5.87±1.87 4.51±1.35 6.12±1.49觀察組 66 4.08±1.04 2.59±0.85 5.19±1.18 t 6.796 9.778 3.975 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒肺功能數(shù)據(jù)對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患兒肺功能數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒肺功能數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

用力肺活量FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.02±0.25 1.41±0.35 1.19±0.32 1.79±0.45 1.15±0.322.48±0.40對(duì)照組 1.03±0.24 1.20±0.29 1.20±0.31 1.55±0.34 1.16±0.332.08±0.34 t 0.234 3.753 0.182 3.457 0.177 6.190 P 0.815 0.000 0.856 0.001 0.860 0.000組別最大呼氣中期流量MMEF（L/s）1秒用力呼氣量FEV1（L/s）

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎（Primary Atypical Pneumonia）[5]。該疾病主要由于一種已知能獨(dú)立生活的介于細(xì)菌和病毒之間的最小病原微生物，該原微生物通過飛沫進(jìn)行傳播，從而引起小兒呼吸道疾病[6]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽（熱峰多在38～39 ℃，并且熱型不規(guī)則，發(fā)熱情況多發(fā)生在1周以上，咳嗽初始情況為干咳，后發(fā)展為刺激性、頑固性咳嗽，存在一定程度的咳血，如年齡較大可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽后胸骨疼痛[7]。更存在畏寒、厭食、咽痛、胸骨下疼痛等。具相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：支原體肺炎約占兒童及青少年獲得性肺炎的10%～40%，多發(fā)于5歲以上兒童[8]。

臨床上治療該疾病主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為主，常用的有克拉霉素、紅霉素、阿奇霉素等。因阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)濃度高，細(xì)胞外濃度低，可更好的治療支原體肺炎，以及阿奇霉素所使用的劑量較小，基本對(duì)患兒無影響，且每日僅需用藥1次，受到了臨床的廣泛應(yīng)用。而布地奈德混懸液可較好的對(duì)氣道炎癥進(jìn)行抑制，并可較好地起到抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌的作用，可以較為顯著的減輕小兒的咳嗽癥狀，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，而此類藥物在國際上屬于治療哮喘、咳嗽的首選藥物之一，通過大量的臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)：在小兒肺炎支原體的臨床研究中，使用布地奈德混懸液可較好的降低小兒的毛細(xì)血管通透性，增加血管的緊張性，并能較好的減輕患兒的充血程度，有效改善患兒熱、痛、紅腫等相關(guān)癥狀，并有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。布地奈德混懸液與阿奇霉素聯(lián)用，可有效對(duì)小兒肺炎支原體相關(guān)病菌進(jìn)行殺滅，從而達(dá)到治療的目的。本次研究通過分組對(duì)比的方法也較好的證明了這一觀點(diǎn)：使用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液的觀察組在經(jīng)相關(guān)治療后，患兒的臨床癥狀消失時(shí)間及肺功能數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在小兒肺炎支原體的臨床治療中，使用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液的臨床效果較為顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，并較好地提高患兒的肺功能指標(biāo)，值得臨床的推廣與應(yīng)用。