尼瑪卓嘎，普布卓瑪

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

妊娠期高血壓是孕婦妊娠期中常見疾病，該病的發(fā)病與年齡、海拔、地區(qū)、飲食等因素密切相關(guān)。西藏地區(qū)尤其是海拔超過4000 m的地區(qū)，其妊娠期高血壓的發(fā)病率相較于其他平原地區(qū)更高，因此對于西藏地區(qū)孕婦妊娠期高血壓的治療具有重要的意義[1]。妊娠期高血壓會對孕婦的身體健康造成影響，此外嚴(yán)重者還會影響孕婦生產(chǎn)結(jié)局和胎兒結(jié)局，造成嚴(yán)重不良后果[2]。對于妊娠期高血壓的治療，由于常用的降壓藥物會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，因此，在治療妊娠期高血壓時，需謹(jǐn)慎用藥[3]。本次研究選用拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠期高血壓，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月收治的90例妊娠期高血壓產(chǎn)婦，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此外所有患者自愿參與本次研究，且研究獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各 45例，對照組中，年齡18～40歲，平均（29.62±5.28）歲；單胎妊娠42例；孕周30～40周，平均（34.82±2.65）周；產(chǎn)次：1次29例，>1次16例；輕度子癇前期22例，重度子癇前期23例。觀察組中，年齡18～40歲，平均（29.55±5.32）歲；單胎妊娠 41例；孕周 30～40周，平均（34.76±2.72）周；產(chǎn)次：1次 30例，>1次15例；輕度子癇前期20例，重度子癇前期25例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者收治入院后，給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，以及必要的營養(yǎng)支持等，同時給予患者硫酸鎂治療，硫酸鎂（廠家：遼寧倍奇藥業(yè)有限公司2.5 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051792），第1天，予以患者0.9%氯化鈉注射液20 mL+硫酸鎂20 mL，靜脈推注，同時給予患者0.9%氯化鈉注射液500 mL+硫酸鎂60 mL靜滴。第2天，以0.9%氯化鈉注射液500 mL+硫酸鎂60 mL靜滴，連續(xù)治療5～7 d。在此基礎(chǔ)上，對照組使用拜新同硝苯地平控釋片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司30 mg×7片批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130115）治療，用藥劑量以醫(yī)師處方為準(zhǔn)，推薦劑量為1片/次，1次/d，用藥5～7 d；觀察組使用拉貝洛爾治療，拉貝洛爾（廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司50 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026120）。拉貝洛爾，餐后口服，起始劑量100 mg/次，2～3次/d，后依據(jù)患者血壓增加劑量，每日最大劑量不超過2400 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的血壓水平。

對比兩組胎兒分娩情況和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

治療前，兩組患者的血壓水平無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比（±s, mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓水平對比（±s, mmHg）

SBP DBP組別t P治療前 治療后 治療前 治療后t P研究組（n=45） 165.07±8.62 133.85±4.05 21.990 0.000 103.35±6.31 84.58±4.17 16.648 0.000對照組（n=45） 164.51±8.44 141.34±4.10 16.565 0.000 102.20±5.26 93.34±5.26 8.854 0.000 t 0.311 8.718 0.939 8.755 P 0.756 0.000 0.350 0.000

2.2 分娩結(jié)局

觀察組自然分娩多于對照組，剖宮產(chǎn)少于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組1例終止妊娠，對照組2例終止妊娠，見表2。

表2 兩組患者分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 3。

表3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是女性妊娠期中較為常見的并發(fā)癥，而西藏地區(qū)的婦女，由于高海拔的影響，其妊娠期高血壓的發(fā)病率相較于平原和其他地區(qū)更高，另外，相較于一般高血壓的治療，妊娠期高血壓的治療，藥物對胎兒的影響也是需要嚴(yán)肅考慮的問題，常規(guī)的降壓藥物可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形等嚴(yán)重后果[5]?；谏鲜鲈?，西藏地區(qū)妊娠期高血壓的治療，面臨著更多的困難，其治療方法的研究具有更高價值。

對于妊娠期高血壓的治療，一方面要考慮到如何降低母體的血壓，另一方面需考慮到胎兒的安全，因此妊娠期高血壓的治療，一直是產(chǎn)科研究中的熱點[6]。硫酸鎂、拉貝洛爾、拜新同均是產(chǎn)科用于治療妊娠期高血壓的三種常用藥物，其中硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，其起效機(jī)制為Mg2+對中樞神經(jīng)的活動有著明顯的抑制作用，其有效成分能夠減少或抑制運(yùn)動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，從而切斷神經(jīng)肌肉連接處的信號傳導(dǎo)，起到降低肌肉收縮的作用，同時具有舒張血管平滑肌的作用，使血管擴(kuò)張，血壓降低[7]。作為治療妊娠期高血壓的藥物，硫酸鎂療效確切，但是單純使用硫酸鎂對降壓效果不理想；拉貝洛爾也是治療妊娠期高血壓的降壓藥，同時也是一種α和β受體阻滯劑，相較于單純β受體阻滯劑，拉貝洛爾既可降低平躺時血壓也可降低外周血管阻力，其降壓效果好于β受體阻滯劑，此外用于妊娠期高血壓的治療中，不會影響到胎盤的供血、供氧[8]。拜新同是一種1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能特異性作用于心肌細(xì)胞、冠狀動脈、外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞。拜新同能擴(kuò)張血管，尤其是大血管，同時還能降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，起到降低血壓的作用。

在本次研究中，觀察組采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂，對照組拜新同聯(lián)合硫酸鎂。結(jié)果顯示，雖然兩組患者的血壓均在不同程度的下降，但觀察組對患者的血壓的降低效果更好（P<0.05）。另外，觀察組自然分娩的產(chǎn)婦顯著多于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥更少（P<0.05）。推測這主要是因為觀察組增加拉貝洛爾口服，而拉貝洛爾能夠促進(jìn)胎兒的肺早熟，增加胎兒抗血小板聚集的能力，因此其胎兒更適應(yīng)自然分娩，有利于胎兒結(jié)局和減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，而拜新同在與硫酸鎂聯(lián)用時，其對妊娠期婦女以及胎兒的影響雖無明確報告，但也可能存在未知因素，對胎兒結(jié)局產(chǎn)生影響。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓療效確切，對于西藏地區(qū)妊娠期高血壓患者的治療，具有重要的價值。