肖大勇

（黑龍江鶴崗市人民醫(yī)院 胸外科，黑龍江 鶴崗）

0 引言

醫(yī)療事業(yè)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，帶動了微創(chuàng)外科以及現(xiàn)代胸外科的前進，而在臨床中針對自發(fā)性氣胸患者，較為普遍的方式便是開胸手術(shù)治療[1]。但是治療效果并不顯著，同時治療后患者的并發(fā)癥較多，因此采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸患者，該手術(shù)方式現(xiàn)已被臨床廣泛使用，且術(shù)后患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小且恢復(fù)快[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取醫(yī)院胸外科2017年4月至2019年4月收治的26例自發(fā)性氣胸患者，并將其按照隨機數(shù)表法分成對照組與觀察組兩個組，各13例。以上26例患者均術(shù)前行肺功能檢查、胸部CT檢查、血清生物化學(xué)檢查、胸部X線攝片檢查以及心電圖檢查等。其中對照組為其給予常規(guī)的開胸手術(shù)治療，男7例，女 6例，年齡18～36歲，平均（23.1±4.6）歲，其中3例左側(cè)，10例右側(cè)；而觀察組則為其給予電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）進行治療，男 5例，女 8例，年齡 18～36歲，平均（23.6±4.2）歲，其中4例左側(cè)，9例右側(cè)。對以上兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組，該組患者給予常規(guī)開胸手術(shù)進行治療，分別給予腋下切口以及標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口實行胸膜固定術(shù)以及肺大泡結(jié)扎[3]。

觀察組，該組患者給予電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）進行治療，為患者使用雙腔氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中端正患者的體位，保證患者呈健側(cè)臥位。術(shù)前選擇三處切口作為放置操作套管，切口均為2 cm左右，分別為：肩胛線第六肋間、腋前線第三肋間和腋中線第六肋骨處。當(dāng)置入操作器械以及胸腔鏡后，將胸腔內(nèi)的粘連處進行分離，并仔細探查，若確診為病灶，則立即使用常規(guī)的器械或者是內(nèi)腔鏡縫合切開器（Endo GIA）將肺大泡切除，隨后利用碘伏紗布將胸膜進行擦拭，方便與后期性胸膜粘連固定。通過常規(guī)的方式行留置胸管引流，針對患者的情況給予抗生素[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的治療效果以及術(shù)后1 d應(yīng)用止痛藥、2 d停止使用止痛藥情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。并發(fā)癥主要包括：血氣胸、縱膈氣腫、膿氣胸、慢性氣胸等。其中治療效果按照自制評估表分為四類：術(shù)后患者病情痊愈，且無任何并發(fā)癥發(fā)生為治愈；術(shù)后患者的病情基本痊愈，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；術(shù)后患者的病情基本治愈并伴有少數(shù)的并發(fā)癥為有效；術(shù)后患者病情不斷惡化為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組所有相關(guān)數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

治療后，對照組患者的治療效果（46.2%）明顯低于觀察組（92.3%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)用止痛藥和2 d停止使用止痛藥情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

兩組患者給予不同手術(shù)方式進行治療后，術(shù)后1 d兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 d，觀察組患者停用止痛藥情況明顯優(yōu)于對照組，并且術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者術(shù)后1 d應(yīng)用止痛藥和2 d停止使用止痛藥情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

臨床胸外科常收治的患者多為自發(fā)性氣胸患者，此病的發(fā)病率極高，并且大部分患者都是由于肺大泡破裂而引發(fā)[6]。臨床常規(guī)治療自發(fā)性氣胸患者采用的方式以開胸手術(shù)為主，主要選取患者的腋下切口以及標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口進行胸膜固定與肺大泡結(jié)扎。但是隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域事業(yè)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）的出現(xiàn)完全取代了常規(guī)開胸手術(shù)治療，此手術(shù)方式不僅對患者的創(chuàng)傷小，并且治療效果顯著[7]。

本研究通過將兩種手術(shù)方式進行對比后，由上文數(shù)據(jù)可以看出：治療后，對照組患者的治療效果（46.2%）明顯低于觀察組（92.3%）；術(shù)后1 d兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2 d，觀察組患者停用止痛藥情況明顯優(yōu)于對照組，并且術(shù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）的使用，能夠有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且相對于常規(guī)開胸手術(shù)治療，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）術(shù)后患者住院時間明顯較短，同時術(shù)后患者不需要承受劇烈的疼痛[8]。此手術(shù)在縫合效果中效果更好，并且無漏氣以及血腫現(xiàn)象發(fā)生。而常規(guī)開胸手術(shù)，由于需要采用滅菌干滑石粉噴灑，導(dǎo)致患者術(shù)后會出現(xiàn)過敏或者是發(fā)熱等不良現(xiàn)象。因此，臨床采用電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療自發(fā)性氣胸患者，治療效果更好。