卓陸菊

（湖北省恩施州利川市民族中醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

近年來根尖周病和牙髓病發(fā)病率逐漸上升，給患者身心健康造成較大危害。目前根管治療術(shù)是治療此類疾病的有效手段，能極大程度緩解病情。但治療中由于根管系統(tǒng)較為復(fù)雜，以及金屬自身的物理性能等因素的影響，根管預(yù)備器械折斷情況時(shí)有發(fā)生[1]。隨著機(jī)用鎳鈦根管器械的廣泛使用，器械折斷情況逐漸增多，對治療效果造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高溫消毒會一定程度影響金屬器械物理性能，連續(xù)五次以上的高溫消毒會造成根管預(yù)備器械的折斷率達(dá)到70%[2]。根據(jù)材質(zhì)的不同可將根管預(yù)備器械分為不銹鋼和鎳鈦兩類，其中鎳鈦根管器械由于設(shè)計(jì)方式的差異，自身螺紋間距和截面直徑明顯不同[3]。目前臨床對超聲清洗時(shí)間和滅菌消毒頻率與鎳鈦根管器械物理性能相關(guān)性的研究不多，本文將對Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管物理性能和超聲清洗時(shí)間和滅菌消毒頻率的關(guān)系展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼作為本次研究對象，每組10支，分別在不同超聲清洗和消毒滅菌時(shí)間下進(jìn)行折斷實(shí)驗(yàn)，對照組不進(jìn)行超聲清洗和消毒滅菌。觀察不同超聲清洗時(shí)間和消毒滅菌頻率對各種鎳鈦根管銼物理性能的影響，分析相關(guān)性。

1.2 方法

材料：一臺鎳鈦根管銼超聲清洗器、一臺高溫高壓消毒鍋、魯沃夫多酶清洗劑、Mtwo direct轉(zhuǎn)矩控制手機(jī)、樹脂模擬彎曲根管。

實(shí)驗(yàn)過程：①超聲清洗試驗(yàn)：將Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼分為三個(gè)組別，每組10支，分別進(jìn)行 50 min、150 min、250 min的超聲清洗。將Mtwo direct轉(zhuǎn)矩控制手機(jī)設(shè)置為固定扭矩，即功率為110 W，轉(zhuǎn)速每分鐘280 r。將樹脂模擬彎曲根管預(yù)備為相同錐度，檢測器械折斷時(shí)間。②消毒滅菌實(shí)驗(yàn)：將Mtwo、ProTaper、Hero642三種鎳鈦根管銼分為三個(gè)組別，每組10支，實(shí)施高溫高壓法消毒，消毒滅菌頻率每次18 min，分別進(jìn)行5、15、25次的消毒滅菌。將Mtwo direct轉(zhuǎn)矩控制手機(jī)設(shè)置為固定扭矩，將樹脂模擬彎曲根管預(yù)備為相同錐度，檢測器械折斷時(shí)間。所有實(shí)驗(yàn)對照組均不進(jìn)行超聲清洗和消毒滅菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同超聲清洗時(shí)間下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，在不同超聲清洗時(shí)間下，Mtwo、ProTaper折斷時(shí)間差異較?。≒>0.05）；Hero642折斷時(shí)間差異較大（P<0.05），詳情參考表1。

表1 不同超聲清洗時(shí)間下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比（±s, s）

表1 不同超聲清洗時(shí)間下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比（±s, s）

組別 數(shù)量 Mtwo ProTaper Hero642對照組 10 218.54±42.51 109.58±15.47 208.29±27.21清洗50 min 10 173.61±47.62 83.69±47.41 126.52±36.24清洗150 min 10 179.54±58.63 86.42±23.58 133.54±29.53清洗250 min 10 185.43±32.47 88.73±24.28 153.27±14.29

2.2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，在不同消毒滅菌頻率下，Mtwo折斷時(shí)間差異較?。≒>0.05）；ProTaper、Hero642折斷時(shí)間差異較大（P<0.05），詳情如表2所示。

2.3 超聲清洗時(shí)間和消毒滅菌頻率與鎳鈦根管銼物理性能的相關(guān)性

通過分析得知，超聲清洗時(shí)間和Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關(guān)；和Mtwo、ProTaper鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關(guān)。消毒滅菌頻率和ProTaper、Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關(guān)；和Mtwo鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關(guān)。

表2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比（±s, s）

表2 不同消毒滅菌頻率下三種鎳鈦根管銼折斷時(shí)間對比（±s, s）

組別 數(shù)量 Mtwo ProTaper Hero642對照組 10 217.54±41.89 111.65±18.59 210.38±28.47清洗5次 10 196.58±43.64 78.43±26.52 145.68±38.97清洗15次 10 137.81±24.68 86.41±28.53 172.49±20.37清洗25次 10 158.52±78.49 76.98±22.67 165.29±61.49

3 討論

鎳鈦機(jī)用器械作為新興根管預(yù)備系統(tǒng)近年來得到臨床廣泛應(yīng)用，其具有良好的柔韌性能和成形能力。不僅可以大幅提升工作效率，而且可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，緩解患者和操作者壓力。在彎曲根管預(yù)備中，鎳鈦根管器械能夠?qū)崿F(xiàn)極佳的清理和成形作用，因此促進(jìn)了鎳鈦根管器械的飛速發(fā)展。在人工清洗鎳鈦根管銼的過程中，由于長時(shí)間清洗的人工疲勞，一方面增加工作人員工作強(qiáng)度，另一方面無法達(dá)到徹底清理效果[4]。并且目前較多患者就診過程中未主動(dòng)向醫(yī)生告知傳染病史，在鎳鈦根管銼上留下感染源，人工清洗時(shí)若出現(xiàn)針刺傷，提高感染風(fēng)險(xiǎn)。由于鎳鈦根管銼具有較深的螺紋結(jié)構(gòu)，清理難度較大，即使通過高溫高壓消毒后仍會殘留組織，影響治療效果，造成治療失敗[5]。

超聲清洗器是目前消毒供應(yīng)室使用較多的清洗設(shè)備，通過設(shè)備產(chǎn)生超聲波，形成空化、加速度以及直接流作用，同時(shí)對污染物造成直接、間接作用，分解、剝脫污染物，從而實(shí)現(xiàn)清理的效果[6]。通過該設(shè)備明顯緩解工作人員工作強(qiáng)度，改善根管清洗質(zhì)量，減少感染的出現(xiàn)。但長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲清洗對鎳鈦根管銼物理性能造成一定影響。從本次研究結(jié)果看出，在不同超聲清洗時(shí)間下，Mtwo、ProTaper折斷時(shí)間差異較小，Hero642折斷時(shí)間差異較大。由此可見，超聲清洗時(shí)間和Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關(guān)；和Mtwo、ProTaper鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關(guān)。同時(shí)看出Mtwo鎳鈦根管銼具有較強(qiáng)的超聲清洗耐受性，可承受250 min的超聲清洗。

鎳鈦根管銼經(jīng)過高溫高壓滅菌消毒后，自身鎳鈦材質(zhì)會受到一定程度的損傷，隨著消毒滅菌次數(shù)的增多，物理性能發(fā)生變化，增加折斷幾率。從本次研究結(jié)果看出，在不同消毒滅菌頻率下，Mtwo折斷時(shí)間差異較小，ProTaper、Hero642折斷時(shí)間差異較大。表明了消毒滅菌頻率和ProTaper、Hero642鎳鈦根管銼物理性能顯著相關(guān)，和Mtwo鎳鈦根管銼物理性能無顯著相關(guān)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，Hero642鎳鈦根管銼經(jīng)過5次的滅菌消毒后，手柄存在明顯發(fā)黑跡象，其他兩種經(jīng)過7次以上滅菌消毒后已逐漸出現(xiàn)發(fā)黑，進(jìn)一步證實(shí)了高溫消毒次數(shù)會加重鎳鈦根管銼的損傷。并且研究看出ProTaper鎳鈦根管銼無法耐受25次以上的高溫高壓消毒滅菌。

綜上所述，超聲清洗對鎳鈦根管銼具有良好的清理效果，尤其適用于口腔科鎳鈦器械。在多次的高溫高壓消毒后安全性逐漸下降，折斷風(fēng)險(xiǎn)較高。超聲清洗時(shí)間和消毒滅菌頻率對不同鎳鈦根管銼物理性能的影響不同，應(yīng)根據(jù)鎳鈦根管銼具體型號選擇合理的超聲清洗時(shí)間和消毒滅菌頻率，從而保證鎳鈦根管銼物理性能。