劉一楠，張志超

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

據(jù)調(diào)查，肛腸科臨床診治的疾病中，除痔瘡外，肛瘺已經(jīng)成為最為常見的肛腸科疾病[1-2]。肛瘺的形成主要是由于肛周自發(fā)性膿腫潰爛、肛腸鏡檢查、手術(shù)感染、無法消化的堅硬食物、外傷及細菌感染等因素誘發(fā)的[3-4]。肛瘺發(fā)作后病灶處分泌物及疼痛感常使患者感到尷尬難以啟齒，逐漸形成心理壓力，并且肛瘺自愈能力極低且復發(fā)率高。因此目前肛瘺患者的治療以手術(shù)為主，并且從治療結(jié)果來看，大部分患者接受手術(shù)治療后能夠痊愈，且發(fā)生并發(fā)癥、再次復發(fā)的概率較低。因為肛瘺病灶部位特殊且膿性分泌物和疼痛感對患者的影響較大，使得患者對治療的效果安全性存在疑惑和不安。我院此次在2018年12月到2019年12月診治的肛瘺患者中抽取240例，將施行切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)的120例肛瘺患者設(shè)為研究組，將施行單純低位切開高位掛線的120例肛瘺患者設(shè)為對照組，研究采用切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)在肛瘺患者臨床治療中的效果，分析這種手術(shù)方式的安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年12月到2019年12月診治的肛瘺患者中抽取240例，將施行切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)的120例肛瘺患者設(shè)為研究組，將施行單純低位切開高位掛線的120例肛瘺患者設(shè)為對照組。對照組中79例男性，41例女性，年齡26～57周歲，平均（42.56±5.33）周歲；觀察組中80例男性，40例女性，年齡27～56周歲，平均（43.05±5.51）周歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性（P>0.05）。

納入標準：①符合肛瘺臨床診斷相關(guān)標準的患者；②患者及其家屬在了解此次研究內(nèi)容后，同意參加，并和我院簽署了相關(guān)協(xié)議。

排除標準：①病理診斷與肛瘺診斷標準不相符的患者；②精神、語言、意識等有損傷的患者。

1.2 方法

將施行切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)的120例肛瘺患者設(shè)為研究組：①根據(jù)手術(shù)需要輔助患者保持方便手術(shù)進行且自己覺得舒適的俯臥體位，在進行清潔灌腸后聯(lián)合應(yīng)用腰麻和硬膜外麻醉。②麻醉生效后通過擴肛和直腸指診來初步確定患者肛瘺內(nèi)口具體位置，然后利用肛門鏡觀察患者直腸黏膜狀況并對之前判斷的肛瘺口位置進行二次確認。③患者肛瘺管走向、肛瘺管與括約肌的位置聯(lián)系問題使用亞甲藍試驗判斷。④使用手術(shù)探針從肛瘺外口沿著肛瘺管走向探查患者肛內(nèi)。探針尾部系有橡皮筋，利用探針探查過程將橡皮筋從患者肛瘺外口進入、內(nèi)口拉出，貫穿整個瘺管。⑤拉緊橡皮筋后使用手術(shù)刀切開肛瘺內(nèi)口與肛瘺外口之間的皮膚組織，用止血鉗貼著創(chuàng)口將橡皮筋夾住，快速使用粗線結(jié)扎。⑥使用酒精清洗患者肛瘺管、創(chuàng)口及附近外皮做消毒處理，將創(chuàng)口縫合，在掛線處留下引流口。⑦最后行常規(guī)止血鎮(zhèn)痛處理，使用消毒后的醫(yī)用紗布以塔型覆蓋于創(chuàng)口，并予以固定。

將施行單純低位切開高位掛線的120例肛瘺患者設(shè)為對照組，患者行腰麻后以相對舒適的俯臥位接受治療：①在手術(shù)前先確定肛瘺內(nèi)口位置，檢查患者具體膿腫情況。②使用手術(shù)刀在膿腫高突位置造成切口，以指探入瘺管引導膿液流出，同時找到瘺管內(nèi)口位置。③利用小血管鉗將橡皮筋由切口進入、內(nèi)口牽出貫穿瘺管，切開小血管鉗周圍皮膚組織，清除掉壞死組織。④橡皮筋結(jié)扎固定后將創(chuàng)口邊緣清理干凈后做止血、止痛處理，使用消毒后的醫(yī)用紗布以塔型覆蓋于創(chuàng)口，并予以固定。

1.3 觀察指標

將患者治療花費、創(chuàng)口愈合時間、肛周分泌物情況、并發(fā)癥情況及復發(fā)率進行對比，分析其治療效果與安全性?；颊吒刂芊置谖锴闆r判斷根據(jù)其外包紗布的滲透情況進行評分，紗布上無分泌物滲透、被分泌物沾染1層或滲透1層則評分為0分，紗布被分泌物滲透2層或3層則評分為2分，紗布被分泌物滲透4層或5層則評分為3分，紗布被分泌物滲透超過6層則評分為4分，評分越高代表患者肛周分泌物越多。治療效果判定，患者治療后各癥狀消失且創(chuàng)口恢復良好則代表顯效；患者治療后各癥狀基本消失且創(chuàng)口愈合較好則代表有效；患者治療后各癥狀沒有改變且創(chuàng)口愈合較差則代表無效。治療安全性根據(jù)患者治療后肛門功能恢復情況判定，若出現(xiàn)肛門漏氣或者漏液的情況則代表安全性較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間、治療花費、治療后肛周分泌物對比

研究組患者創(chuàng)口愈合時間比對照組短且治療花費比對照組少（P<0.05）；治療后研究組患者肛周分泌物明顯比對照組少（P<0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間、治療花費、治療后肛周分泌物對比（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時間、治療花費、治療后肛周分泌物對比（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)口愈合時間（d） 治療花費（元） 肛周分泌物（分）研究組 120 23.15±3.42 1406.45±168.45 0.74±0.13對照組 120 31.42±4.16 1658.45±203.15 1.57±0.45 t 16.822 10.460 19.411 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況與復發(fā)率對比

研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及肛瘺再次復發(fā)的幾率低于對照組（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況與復發(fā)率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果及治療安全性比較

研究組的治療效果及安全性比對照組更好（P<0.05），詳見表 3、表 4。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表4 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

3 討論

目前，肛瘺疾病的發(fā)作率在肛腸科僅次于痔瘡的發(fā)作率，臨床手術(shù)治療是最有效的治療方式。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后能夠痊愈，痊愈后的生活也不會受到影響。但是由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者肛門括約肌的損傷，極有可能造成患者肛門功能失常，出現(xiàn)漏氣、漏液等不良后果，手術(shù)安全性較低。目前肛瘺治療以掛線術(shù)為主，區(qū)別于手術(shù)刀一次性切開患者肛門，掛線法主要是利用掛線緩慢切割，對保護患者肛管直腸癌、減輕肛門功能損傷效果良好[5-6]。近些年，針對肛瘺手術(shù)療法的研究有許多，不少研究都提到了高位掛線對患者肛門功能損傷較大的問題，并提出聯(lián)合應(yīng)用切開縫合與掛線術(shù)療法[7-8]。對此，我院進行了本次研究。

我院研究結(jié)果中，研究組患者創(chuàng)口愈合時間比對照組短且治療花費比對照組少（P<0.05）；治療后研究組患者肛周分泌物明顯比對照組少（P<0.05）；研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及肛瘺再次復發(fā)的幾率低于對照組（P<0.05）；研究組的治療效果及安全性比對照組更好（P<0.05）。

采用切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療肛瘺患者，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或者疾病再次復發(fā)的概率較小，手術(shù)安全性有保障，患者治療后肛周分泌物明顯減少，創(chuàng)口能夠較快恢復，效果明顯，值得推廣。