任曉瑞

（呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

早產(chǎn)兒是胎齡<37周的活產(chǎn)嬰兒，其體重一般較輕，且身體各項器官并沒有發(fā)育成熟[1]。早產(chǎn)兒基礎(chǔ)營養(yǎng)偏差，出生后若是不予以相應(yīng)的營養(yǎng)支持，對其正常發(fā)育會有一定的影響，并且也會引起諸多并發(fā)癥[2-3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，諸多學(xué)者也開始研究早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理策略，并且認(rèn)為應(yīng)該應(yīng)用于臨床，以此提升早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)[4]。早期營養(yǎng)管理是面向早產(chǎn)兒的特殊營養(yǎng)管理，以促進早產(chǎn)兒正常發(fā)育為目標(biāo)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。該研究對早產(chǎn)兒護理干預(yù)措施予以討論，對比論證，以此分析探討早期營養(yǎng)管理促進早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的價值分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2016年12月至2018年12月收治的120例早產(chǎn)兒，均分為兩組。對照組，男28例，女32例，日齡在 1～3 d，平均（1.84±0.25）d，平均體重（1800±350）g；研究組，男 25 例，女 35例，日齡在 1～3 d，平均（1.96±0.31）d，平均體重（1800±350）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡在 32～35周；（2）出生體重在 1500～2100 g；（3）無院外住院或者治療史；（4）住院時間在 1～2 周；（5）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性遺傳代謝疾病；（2）先天性心臟病；（3）行外科手術(shù)；（4）合并新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等疾病?；A(chǔ)信息并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）營養(yǎng)管理：對照組予以常規(guī)健康管理以及護理服務(wù)，根據(jù)新生兒的護理標(biāo)準(zhǔn)行基礎(chǔ)健康檢查，出院后1年對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況進行評估。研究組予以早期營養(yǎng)管理，在早產(chǎn)兒住院期間以及出院的關(guān)鍵階段著重營養(yǎng)管理，以此使早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到最佳[6]。營養(yǎng)策略從早產(chǎn)兒配方以及母乳等方面實施。根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、體重等確定早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式，營養(yǎng)管理的模式實施個性化干預(yù)，早產(chǎn)兒出院后定期進行隨訪工作，記錄其營養(yǎng)狀況。早產(chǎn)兒出院后2周時間內(nèi)，需要強化家庭對于早產(chǎn)兒的護理，予以家屬出院指導(dǎo)，制定喂養(yǎng)措施，關(guān)注早產(chǎn)兒的體重變化。針對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒予以喂養(yǎng)指導(dǎo)。4個月前按照早產(chǎn)兒體格發(fā)育狀況，指導(dǎo)喂養(yǎng)，根據(jù)其生長情況調(diào)整奶類配方；6個月后，添加輔食供給，向家屬普及輔食添加的知識，合理搭配其飲食，避免奶類過度[7]。

（2）營養(yǎng)支持：兩組早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)予以外周靜脈腸道營養(yǎng)支持，12.5% 靜脈葡萄糖 4 mg/（kg·min），48 h后予以脂肪乳劑，初始計量0.5 g/（kg·d），之后每天增加0.5 g/k g，最 高不超過 3.0 g/（kg·d）。研究組患者在此基礎(chǔ)上采取早期營養(yǎng)管理，出生后24 h予以靜脈氨基酸 1.5 g/（kg·d），每天增加劑量 0.5 g/kg，不超過 3.5 g/（kg·d），24 h后予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒奶粉/母乳初始計量不超過30 mL/（kg·d），每天增加最大量20 mL/kg，達(dá)到 140～160 mL/（kg·d）屬于足量喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組早產(chǎn)兒出生后12個月的智力發(fā)育情況，指標(biāo)有大運動、適應(yīng)能力、語言等，百分制，每項評分20分，分值越高，早產(chǎn)兒智力發(fā)育好。觀察兩組早產(chǎn)兒的身高、體重以及體重增長速率。記錄兩組早產(chǎn)兒血生化以及營養(yǎng)指標(biāo)，有血清尿素（Ur）、前白蛋白（PA）以及血清白蛋白（ALB）水平值[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料分別用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況

研究組早產(chǎn)兒智力發(fā)育狀況相較于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育情況（±s, 分）

組別 大運動 精細(xì)動作 適應(yīng)能力 語言 社交行為對照組（n=60） 16.22±0.76 17.42±0.81 17.44±0.95 16.94±0.45 17.28±0.55研究組（n=60） 18.25±1.36 19.21±0.23 19.33±0.42 18.25±1.08 18.95±0.79 t 10.093 16.467 14.094 8.673 13.438 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組早產(chǎn)兒的身高、體重以及體重增長速率

研究組早產(chǎn)兒身高相較于對照組更高，體重顯著重于對照組，體重增長速率快于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 早產(chǎn)兒血生化和營養(yǎng)指標(biāo)

研究組早產(chǎn)兒血生化以及營養(yǎng)指標(biāo)相較于對照組更優(yōu)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒的身高、體重以及體重增長速率（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒的身高、體重以及體重增長速率（±s）

組別 身高（cm） 體重（kg）體重增長速率[g/（kg·d）]對照組（n=60） 70.45±6.12 7.75±0.45 10.78±5.43研究組（n=60） 78.45±5.25 8.12±0.71 14.59±5.38 t 7.685 3.410 3.861 P 0.000 0.001 0.000

表3 早產(chǎn)兒血生化和營養(yǎng)指標(biāo)（±s）

表3 早產(chǎn)兒血生化和營養(yǎng)指標(biāo)（±s）

組別 ALB（g/L） PA（mg/L） Ur（mmol/L）對照組（n=60） 30.90±2.18 91.38±19.75 1.76±0.97研究組（n=60） 33.80±5.71 108.90±22.31 4.01±0.22 t 3.675 4.555 17.522 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率也在逐漸增加，公民對于早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)管理越發(fā)重視。早產(chǎn)兒多因羊水過多或者胎盤早剝等因素的影響[9]。胎兒身體的各項器官功能發(fā)育狀況和其在母體子宮的生長時間有一定的聯(lián)系，其胎齡越小，在母體子宮發(fā)育的時間就越短，其吞咽和吸吮功能相對較差。因為消化能力較弱，極易出現(xiàn)嘔吐以及腹瀉等。早產(chǎn)兒相較于足月兒，其脂肪吸收能力較差，對脂溶性維生素的攝取和吸收能力較低，且機體各項組織器官的發(fā)育并不成熟[10]。故而，予以早產(chǎn)兒有效的營養(yǎng)支持，能夠促進其智力以及體格的發(fā)育。隨著目前針對早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)管理研究的不斷深入，也給出了諸多科學(xué)的早期營養(yǎng)管理措施，以此增強早產(chǎn)兒的生長發(fā)育能力，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。早期營養(yǎng)管理以營養(yǎng)支持為核心目標(biāo)，提升嬰兒的智力以及體格，早期營養(yǎng)支持以滿足發(fā)育需求為目標(biāo)，避免營養(yǎng)的欠缺或者過剩，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)的完整性。

綜上所述，對早產(chǎn)兒予以早期營養(yǎng)管理，能夠提升其營養(yǎng)狀況，增強智力和體格發(fā)育，改善營養(yǎng)指標(biāo)，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用推廣。