庫爾班江·艾爾肯

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，新疆 喀什）

0 引言

復雜脛骨平臺骨折多由交通事故等暴力造成對韌帶、神經、半月板都有損傷，需要有效合理的手術治療[1]。為分析雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，本研究選擇我院2015年8月至2019年8月收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者作為研討對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2019年8月收治的82例復雜脛骨平臺骨折患者作為研討對象，根據不同的手術入路方法將患者分為兩組，每組41例，對照組男21例，女20例；年齡 20～45歲，平均（31.37±2.36）歲；受傷時間 7～18 d，平均（12.39±2.27）d。觀察組男21例，女20例；年齡20～45歲，平均（31.41±2.39）歲；受傷時間7～18 d，平均（12.44±2.25）d。對比兩組患者的一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

診斷為復雜脛骨平臺骨折；經醫(yī)院倫理委員會批準；依從性良好；能夠配合本次研究。

1.3 排除標準

嚴重心血管??；精神狀態(tài)不能配合觀察；臨床檢查資料不齊全；凝血功能障礙；因個人因素拒絕者。

1.4 方法

對所有患者進行麻醉，對照組患者選擇單切口入路治療：患者取仰臥位，在膝前下方約10 cm處進行切口處理，切開皮膚筋膜，剝離脛骨結節(jié)、髕骨韌帶，清理骨折處的血腫，修復半月板復位固定[2-3]。觀察組患者選擇雙切口入路治療：采取氣囊止血帶，于髕骨外側2 cm左右進行切口處理，剝離脛骨前肌，切開筋膜組織，對骨折處進行復位并固定；從脛骨內緣做約20 cm的“L”形切口，切開筋膜，清除骨折端的軟組織，骨折復位后清除骨折端的軟組織，放置引流管，將切口縫合[4-5]。

1.5 觀察指標

分析兩組患者的治療效果。觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。對比兩組患者的HSS膝關節(jié)功能評分，疼痛總分30分、功能總分22分、活動度總分18分、肌力總分10分、屈曲畸形總分10分、穩(wěn)定性總分10分。

1.6 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果

對照組患者的治療效果（90.24%）比觀察組患者的治療效果（97.56%）低，兩組數據差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，詳細見表1。

表1 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的手術情況

對照組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均高于觀察組患者，兩組患者的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，具體情況見表2。

表2 觀察兩組患者的手術情況（±s）

表2 觀察兩組患者的手術情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）骨折愈合時間（d）對照組 41 97.57±6.78 161.38±12.46 151.17±14.49觀察組 41 82.34±7.36 105.54±10.39 123.35±12.67 t 9.745 22.039 123.355 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者的HSS膝關節(jié)功能評分

觀察組患者的疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等HSS膝關節(jié)功能評分比對照組患者更高，兩組差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表3。

表3 對比兩組患者的HSS膝關節(jié)功能評分（±s, 分）

表3 對比兩組患者的HSS膝關節(jié)功能評分（±s, 分）

組別 例數 疼痛 功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩(wěn)定性觀察組 41 27.78±0.96 20.18±1.13 16.67±0.77 9.91±0.04 9.43±0.31 9.51±0.17對照組 41 21.13±3.37 14.42±3.38 11.13±3.54 7.06±1.38 7.92±1.16 7.48±2.03 t 27.782 14.429 9.792 3.218 8.053 6.381 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折是常見的骨折之一，常伴有膝關節(jié)韌帶損傷，由直接或間接暴力造成，多發(fā)于青少年人群，有膝關節(jié)疼痛、關節(jié)內積血等表現，需要及時有效的治療，防止膝關節(jié)畸形等[6-7]。

復雜性脛骨平臺骨折的治療方式一般為手術固定，需要結合患者的骨折情況選擇合適的切口入路，提高治療效果。切口入路包括單切口入路和雙切口入路，單切口入路操作復雜，不易暴露病灶，手術難度大，若出現手術不當的情況，會加重患者的軟組織損害，使患者出現感染，不利于患者的恢復[8-9]。雙切口入路能將病灶充分暴露出來，可有效降低對軟組織的傷害，避免膝內翻的發(fā)生，減少對骨折處血運狀況的影響，促進患者進行早期功能鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進關節(jié)的恢復[10]。

本研究顯示，選擇單切口入路治療患者的治療效果（90.24%）比選擇雙切口入路治療患者的治療效果（97.56%）低。選擇單切口入路治療患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均高于選擇雙切口入路治療的患者。選擇雙切口入路治療患者的疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性等HSS膝關節(jié)功能評分比選擇單切口入路治療的患者高。

綜上所述，雙切口入路治療復雜脛骨平臺骨折效果確切，治療安全系數較高，可縮短患者的手術時間，減少患者在手術中的出血量，提高患者骨折的愈合速度，對患者的康復起到了關鍵作用，得到了患者及其家屬的認可，值得大力推廣使用。