萬竹知，鄢莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院 神經(jīng)消化內(nèi)科，新疆 北屯）

0 引言

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，在臨床上可分為慢性隱形出血、慢性顯性出血和畸形大出血三種，通常表現(xiàn)為頭暈、心悸、惡心、口渴或暈厥等。對(duì)于老年人而言，上消化道出血較為常見，發(fā)病率高且出血程度和出血部位不一，急性大量出血后死亡率高達(dá)10%，對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。因此了解老年上消化道出血的發(fā)病原因，找出發(fā)病的特點(diǎn)能夠?yàn)橛行Х乐辜膊“l(fā)生提供參考依據(jù)，對(duì)于老年病人的搶救和治療至關(guān)重要，本文通過胃鏡檢查對(duì)比青年患者與老年患者的出血情況，分析老年患者的出血病因及臨床特點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年4月在我院接受治療的56例老年上消化道出血患者，同時(shí)選取在同一時(shí)間段我院收治的青年上消化道出血患者，選擇的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血；（2）均有嘔血、黑便、血便等臨床癥狀；（3）此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)和患者的同意。老年上消化道出血患者中，男性37例，女性19例；年齡最小80歲，最大92歲，平均（85.36±2.47）歲。青年上消化道出血患者中，男性34例，女22例；年齡最小36歲，最大56歲，平均（43.68±3.57）歲。兩組患者性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用胃鏡（奧林巴斯260）對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，之后對(duì)比分析老年上消化道出血患者和青年上消化道出血患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組上消化道出血患者的發(fā)病原因及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年組與青年組易發(fā)病原因比較，老年組上消化道出血發(fā)病率最高的為腫瘤，之后依次為消化道潰瘍、間質(zhì)瘤、糜爛性胃炎、食道靜脈曲張；青年組上消化道出血發(fā)病率最高的為消化性潰瘍，之后依次為糜爛性胃炎、食道靜脈曲張和腫瘤、間質(zhì)瘤。老年組腫瘤的發(fā)病率明顯高于青年組，消化性潰瘍和糜爛性胃炎的發(fā)病率低于青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體表格見下表1所示。

表1 兩組發(fā)病原因?qū)Ρ萚n(%)]

老年上消化道出血患者的相關(guān)合并癥老年上消化道出血患者中，心血管疾病17例（30.36%），腦血管疾病12例（21.43%），糖尿病9例（16.07%），慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例（7.14%），肝硬化2例（3.57%），腎功能不全2例（3.57%），風(fēng)濕系統(tǒng)疾病1例（1.79%），無其他疾病9例（16.07%）。

老年組與青年組臨床表現(xiàn)比較兩組患者均出現(xiàn)嘔血、黑便、休克等癥狀，而老年組黑便和休克情況相較于青年組更為多見。

3 討論

消化道出血屬于消化內(nèi)科疾病，有上消化道出血和下消化道出血之分，其中上消化道出血占總出血的90%，在臨床上表現(xiàn)為食管出血、胃出血、十二指腸出血、黑便、血便等[3]。上消化道出血病因復(fù)雜，胃潰瘍、賁門撕裂癥、胃炎、食管炎、癌腫、膽道出血等因素都可能導(dǎo)致患病，并且出血量程度不一，輕度出血病情輕，發(fā)病慢，不會(huì)危及患者生命，而大量出血病情嚴(yán)重且發(fā)展較快，再加上老年人由于生理功能退化，新陳代謝減慢，同時(shí)常伴有心血管疾病、糖尿病及呼吸衰竭等常見病癥，若不及時(shí)治療，很容易出現(xiàn)失血性休克，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此想要有效診治必須要充分了解老年上消化道出血的誘因和臨床特點(diǎn)，避免危險(xiǎn)因素[4]。

首先，老年患者由于全身動(dòng)脈硬化，胃血管硬化和胃黏膜萎縮，胃黏膜屏障功能受損，當(dāng)發(fā)生心肌梗塞、肺部感染及腦出血等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的茶酚胺增高，胃酸分泌量增加，從而導(dǎo)致胃黏膜進(jìn)一步缺血，潰瘍活動(dòng)期周圍小血管充血從而導(dǎo)致破裂出血。其次，老年人由于骨質(zhì)疏松，腰腿痛等通常會(huì)服用非甾體抗炎藥，而抗凝劑、非甾體抗炎藥等藥物能夠刺激和損傷胃黏膜，大大降低了胃黏膜的屏障作用，影響血小板的凝血功能，從而加重消化性潰瘍的病情進(jìn)展[5-6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年上消化道出血患者而言，腫瘤是引起發(fā)病的主要原因，之后為消化性潰瘍、間質(zhì)瘤、糜爛性胃炎、食管靜脈曲張等。同時(shí)本文研究發(fā)現(xiàn)，青年上消化道出血的最主要原因是消化性潰瘍。老年組腫瘤占42.86%，青年組腫瘤占10.71%，老年組腫瘤的發(fā)病率明顯高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組消化性潰瘍和糜爛性胃炎的發(fā)病率低于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與張秀榮[7]的研究結(jié)果相似，由此可見，老年人由于機(jī)體衰老，免疫功能下降，體內(nèi)對(duì)病菌的抵抗能力較少，導(dǎo)致胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[8]。雖然消化性潰瘍?cè)诶夏杲M與青年組中發(fā)病率均較高，但發(fā)病原因卻有差別，對(duì)于老年人而言，通常是由于日常服用的藥物會(huì)損傷胃粘膜所致，而青年人則通常是由于生活不規(guī)律、飲酒、吸煙等因素所致，因此對(duì)于兩類患者，老年人應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物的攝入，青年人則應(yīng)該在生活飲食及作息習(xí)慣上進(jìn)行指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，老年組腫瘤的發(fā)病率也明顯高于青年組，除此以上易見病因之外，反流性食管炎、慢性胃炎、十二指腸炎、膽道結(jié)石、急性壞死出血性腸炎、放射性腸炎、全身感染及直腸類癌等病癥都可能引起上消化道出血。研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血在心血管疾病、腦血管疾病等并發(fā)癥患者中發(fā)病率較高，由于以上疾病患者通常會(huì)服用小劑量阿司匹林來預(yù)防血栓等并發(fā)癥，小劑量的阿司匹林能夠提高上消化道出血的發(fā)生率，增加患者的再次出血率。

胃鏡檢查對(duì)于上消化道出血而言，一方面能夠確定患者是否有活動(dòng)性出血癥狀，另一方面還能夠根據(jù)出血的臨床特征，選擇具有針對(duì)性的處理方法，因此在臨床診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，本文通過分析老年上消化道出血與青年上消化道出血患者的發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)，有利于及早發(fā)現(xiàn)疾病并治療，提高治療效果。