劉瑞軍

（內(nèi)蒙古托克托縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

高血壓腦出血屬于高血壓最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，該病可導(dǎo)致患者腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理學(xué)變化，突出表現(xiàn)為在小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血，使血管壁的強(qiáng)度被降低，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張現(xiàn)象，并產(chǎn)生微小動(dòng)脈瘤。患者的情緒、體力勞動(dòng)等因素均可導(dǎo)致血壓升高，從而使已發(fā)生病變的腦血管破裂出血，嚴(yán)重影響著患者的安全以及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床主要采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，兩種方式均可取得一定的成效，但兩者在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況方面存在著較大的差異[2]。本次研究以120例患者為研究對(duì)象，分析兩者對(duì)患者的使用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2017年1月至2019年1月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男性30例，女性30例，平均年齡（53.2±4.8）歲，采用小骨窗開顱手術(shù)，觀察組男性29例，女性31例，平均年齡為（53.5±5.0）歲，采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05），所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行小骨窗開顱手術(shù)，于顳部做7 cm弧形切口，使用乳突牽開器牽開，形成4 cm骨窗，腦內(nèi)穿針血腫腔，將陳血抽出，在顯微鏡的輔助之下切開皮層，造瘺進(jìn)入血腫腔，將血腫清除，雙極電凝止血，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔引流術(shù)，顳部根據(jù)CT明確血腫中心，做4 cm頭皮切口，顱骨轉(zhuǎn)孔，切開硬膜，使用12號(hào)硅膠引流管穿刺血腫腔，將陳舊血引出1/3，連接引流裝置，術(shù)后24 h根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果間斷注射尿激酶2萬U，夾閉引流管4 h，根據(jù)血腫清除情況以及患者恢復(fù)情況拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，包括住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 60 9.5±3.4 30.5±5.9 23.6±5.9對(duì)照組 60 16.7±3.6 68.7±6.6 50.7±6.0 t 11.262 33.424 24.945 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組均具有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者在發(fā)病之后，其腦組織具有局部缺氧和損傷的情況，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性應(yīng)激反應(yīng)，該病病情進(jìn)展迅速，血腫面積擴(kuò)大時(shí)，會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)組織進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致微小血管出血，血腫分解產(chǎn)物可在一定程度上導(dǎo)致毒副反應(yīng)的發(fā)生，從而使腦組織出現(xiàn)水腫、變形以及壞死的情況，給患者的生活質(zhì)量以及生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[3]。對(duì)于此類患者首選治療方案為手術(shù)治療，手術(shù)能夠使血腫病灶得到有效的清除，使腦組織缺血的情況得到明顯的改善，降低代謝產(chǎn)物的毒副反應(yīng)，使患者神經(jīng)功能障礙得到明顯的改善，從而使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，改善預(yù)后[4]。

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)已無法滿足患者的需求，傳統(tǒng)手術(shù)容易對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，在術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想。高血壓腦出血疾病的主要人群為中老年人，此類患者通常合并了心臟、肝臟等其他系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，也導(dǎo)致開顱手術(shù)的運(yùn)用受到限制，對(duì)高齡患者的使用范圍相對(duì)有限[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)得到的廣泛的關(guān)注。血腫清除屬于腦出血患者治療的關(guān)鍵，徹底對(duì)血腫病灶進(jìn)行清除有助于使患者腦組織灌注得到恢復(fù)，減輕血腫代謝物的毒副反應(yīng)，避免血腫周圍組織受到損傷，從而降低神經(jīng)細(xì)胞調(diào)亡的數(shù)量[6]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)中所采用硅膠引流管，其直徑相對(duì)較小，為微小性損傷，具有較高的穩(wěn)定性以及密閉性，能夠有效的避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染以及顱內(nèi)再出血的情況[7-8]。

在本次研究中，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可取得顯著的療效，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更適合老年患者的治療。值得一提的是，在對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療時(shí)，應(yīng)盡量在非功能區(qū)域選擇手術(shù)的穿刺點(diǎn)，以免使患者的腦組織受到損傷。術(shù)后引流期間，應(yīng)利用影像學(xué)檢查明確患者血腫得到徹底的清除，在引流管夾閉24 h后，患者無明顯異常時(shí)，方可拔出引流管，避免血腫清除不徹底等情況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療能夠取得理想的治療效果，有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使用價(jià)值高，值得進(jìn)一步推廣。