朱國偉

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 眼科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

干眼是眼科常見的眼表疾病，其臨床癥狀明顯，會給患者帶來明顯不適。發(fā)病原因主要分為兩種，蒸發(fā)過強(qiáng)和淚液不足[1]。淚液生成不足主要是淚腺疾病所致，而蒸發(fā)過強(qiáng)主要是瞼板腺功能障礙所致，后者更加常見[2]。干眼的治療方式多種，臨床通常采用藥物治療、按摩治療以及手術(shù)治療。干眼的治療關(guān)鍵之處在于恢復(fù)瞼板腺功能，瞼板腺功能障礙患者瞼緣會出現(xiàn)明顯的黃色粘稠分泌物，出現(xiàn)炎性反應(yīng)。通常來說藥物治療配合物理按摩方式排出阻塞物能夠起到較好的療效，但不同的按摩方式存在不同的優(yōu)缺點(diǎn)，療效也有所差異。本次研究給予干眼患者常規(guī)眼液滴眼治療，并在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩，兩組采用不同的按摩方式，對比按摩治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院眼科2019年1月至2020年1月收治的84例干眼患者，共168只病眼，均伴隨瞼板腺阻塞。按治療順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對照組，每組42例。觀察組患者男性22例，女性 20例，年齡 38～73歲，平均（51.13±6.57）歲，病程3個月至5年，平均（2.16±0.45）年；對照組患者男性21例，女性 21例，年齡 37～74歲，平均（51.26±6.65）歲，病程4個月至5年，平均（2.21±0.53）年?；举Y料差異不明顯（P>0.05），可展開對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診干眼伴隨瞼板腺阻塞患者；瞼板腺存在功能性障礙；對本次使用藥物耐受；臨床癥狀明顯，有刺激感、異物感，分泌物異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史患者；具有傳染性疾病患者；治療依從性差；妊娠期患者；未同意參與研究者。

1.3 方法

所有患者入院后先進(jìn)行常規(guī)檢查，干眼相關(guān)檢查，包括主觀癥狀、眼膜破裂時間（BUT）、瞼板腺功能異常評分（MGD）、基礎(chǔ)眼液分泌試驗（SIT）以及角膜熒光素染色（FL）。

對照組：給予患者聚乙烯醇滴眼液治療（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H2001023），1～2滴 /次，3次 /d，每次間隔約5 h。再采用瀟萊威眼液滴眼，1滴/次，1次/d，每晚使用[3]。在藥物治療同時聯(lián)合自行按摩，在醫(yī)生的指導(dǎo)下患者每日自行按摩瞼板，早晚清潔面部、手部之后，用熱水浸濕毛巾熱敷眼部5 min左右，閉眼后用食指放于外眥部，另一只手的食指沿著瞼板腺從內(nèi)至外進(jìn)行擠壓按摩，每只眼按摩約5 min，然后采用醫(yī)用無菌棉簽清除睫毛根部、眼周的分泌物，1～2次/d，連續(xù)按摩4周。

觀察組：聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瀟萊威眼液治療，藥物治療用法、劑量等和對照組一致。在此基礎(chǔ)上采用翻眼鑷按摩，首先指導(dǎo)患者取仰臥位，在按摩前進(jìn)行局部熱敷約10 min，清潔患者眼周、瞼緣后，采用鹽酸奧布卡因進(jìn)行眼部表麻，滴眼后3 min將眼瞼撐起，采用瞼板鑷沿瞼板腺進(jìn)行按摩、擠壓，促使阻塞分泌物排出[4]。操作過程嚴(yán)格按照無菌要求并避免對眼球造成壓迫，保護(hù)角膜。每周2次，癥狀緩解后1周1次，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對比兩組患者治療后的總有效率；（2）對比兩組MGD評分、BUT、SIT、FL指標(biāo)情況。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）療效分為顯效、有效和無效，顯效：患者流淚、異物感、干澀感、眼紅等主觀癥狀基本消失，瞼板腺阻塞消除，按摩瞼板腺后無分泌物，MGD評分0～1分，角膜熒光染色著色不明顯，F(xiàn)L評分0～1分；有效：主觀癥狀有所緩解，瞼板腺阻塞消除，但仍有充血、分泌物情況，MGD評分1分，角膜熒光染色，F(xiàn)L評分2分；無效：臨床癥狀以及各項檢查與治療前差異不明顯[5]?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%。（2）MGD評分：0～4分，0分為正常，1分為瞼緣增厚、充血，2分為瞼板腺少許分泌物阻塞，3分為擠壓后存在脂質(zhì)分泌物，4分為擠壓后膏狀、泡沫狀分泌物排出。BUT測量結(jié)果0～10 s，時間越短陽性值越高。SIT試驗結(jié)果0～10 mm/5 min，數(shù)值越小陽性值越高。FL染色情況分為鼻上、鼻下、顳上、顳下4個象限，分值0～4分，染色范圍越廣分?jǐn)?shù)越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0將所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（±s）、計數(shù)資料（%）進(jìn)行對比，以t、χ2分別進(jìn)行檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率

觀察組有效率（88.10%）高于對照組（97.62%），差異明顯（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者M(jìn)GD、BUT、SIT、FL指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者各項指標(biāo)對比（±s, 分）

表2 兩組患者各項指標(biāo)對比（±s, 分）

組別 例數(shù) MGD BUT SIT FL觀察組 42 1.18±1.31 8.56±1.14 14.16±3.35 0.83±0.13對照組 42 2.26±1.43 6.68±1.35 10.18±2.68 1.46±0.24 t 3.4176 5.9994 2.8039 8.6109 P 0.0008 0.0000 0.0050 0.0000

3 討論

干眼的主要發(fā)病原因與瞼板腺功能異常相關(guān)，屬于常見的眼科疾病，油性皮膚的青年群體和老年群體較為常見。患者主要伴隨瞼板腺開口阻塞情況，因此，在治療時疏通、消除瞼板腺阻塞情況是關(guān)鍵點(diǎn)[6]。腺功能主要作用是分泌脂質(zhì)物質(zhì)，從而保護(hù)滋潤角膜，維護(hù)內(nèi)膜穩(wěn)定，瞼板腺功能障礙臨床癥狀主要有干澀、刺痛、分泌物增多、眼紅以及模糊等，隨著病情發(fā)展會對視功能造成影響。瞼板腺按摩是眼科治療安全、簡便、高效的方式，能夠有效排除腺口分泌物，起到疏通開口的作用，從而恢復(fù)瞼板腺正常功能[7]。臨床常見的按摩方式有瞼板鑷擠壓按摩、患者自行日常按摩兩種方式，患者自行按摩可在每日洗臉后熱敷眼部，然后采用醫(yī)生指導(dǎo)的手法進(jìn)行擠壓按摩，能夠起到一定的治療效果，比單純藥物治療效果更好。但自行按摩存在一些弊端，若想保證按摩效果需要患者每日堅持，并且手法正確、力度合適，若手部眼部清潔不到位容易加重炎性反應(yīng)。部分患者因中途放棄而達(dá)不到治療效果。采用專業(yè)瞼板腺按摩治療效果較好，按摩是在?？漆t(yī)護(hù)人員的操作下完成，按摩全程按照無菌操作進(jìn)行，在表麻后開始按摩，減輕按摩過程的不適感。按摩前講解治療方式，讓患者在按摩治療的過程中加深對干眼疾病的認(rèn)識，消除患者焦慮恐懼心理[8]。專業(yè)瞼板腺按摩方式能夠快速有效地疏通腺口，保持腺管通暢，消除干眼主觀癥狀，延長眼膜破裂時間，起到治療、預(yù)防干眼的作用。

本次研究結(jié)果表明，在聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合瀟萊威眼液藥物治療的基礎(chǔ)上，采用眼瞼鑷按摩患者病眼，治療效果更好。從治療效果看，觀察組有效率大幅度高于對照組（P<0.05），治療過程無不良事件發(fā)生；從治療后的各項指標(biāo)看，觀察組MGD、BUT、SIT、FL指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組瞼板腺阻塞、角膜熒光染色情況改善明顯，統(tǒng)計均有意義。

綜上所述，通過按摩改善瞼板腺阻塞，從而治療干眼的效果較好，并且不同按摩方式療效存在差異。采用眼瞼鑷按摩效果更佳，可有效消除患者干眼癥狀，并且僅需1～2次/周，較為方便，值得臨床應(yīng)用。