馬宇德，劉歡

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

高原性心臟病以慢性低壓低氧所引起的肺動脈高壓作為主要特征，并且通?；颊呖砂橛杏倚氖曳屎窕蛴倚墓δ懿蝗劝Y狀[1]。此類疾病常發(fā)于3500 m以上的高原，并可分為小兒與成人高原性心臟病。發(fā)病后患兒將會出現(xiàn)較為明顯的煩躁不安、食欲不振、腹瀉、咳嗽等癥狀。需要給予患兒實(shí)施較為有效的治療以控制病情，避免急性發(fā)作增加發(fā)生心力衰竭等情況的幾率，危及患兒生命[2]。通過給予患兒使用西地那非進(jìn)行治療，可較為有效的控制患兒病情，并緩解其肺動脈壓，整體治療效果較為顯著。本次研究即主要分析給予兒童高原性心臟病并肺動脈高壓患兒使用西地那非進(jìn)行治療的治療效果，旨在為提升此類患兒臨床療效提供參考，具體內(nèi)容展示如下。

1 資料和方法

1.1 患兒資料

隨機(jī)選取我院于2018年1月至2019年12月收治的高原性心臟病并肺動脈高壓患兒共40例作為研究對象，將所有患兒根據(jù)雙盲法分為觀察組與對照組。其中觀察組患兒共計(jì)20例，男12例，女8例，年齡6個月至4歲，平均（1.42±0.34）歲，平均右室內(nèi)徑（21.45±0.78）mm；對照組患兒共20例，男13例，女7例，年齡6個月至4歲，平均（1.51±0.29）歲，平均右室內(nèi)徑為（21.56±0.89）mm。將兩組患兒的基本資料互相比較，組間差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患兒收治入院后，立即對其實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)測，并盡量使患兒臥床休息，對于部分情況較為嚴(yán)重的患兒可給予適量的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。其后給予觀察組患兒西地那非進(jìn)行治療，給予對照組患兒常規(guī)方法治療，具體方法如下。

對照組：給予患兒面罩吸氧，并給予其注射用甲磺酸酚妥拉明（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043485）靜脈注射5 μg/（kg·min），使用輸液泵進(jìn)行持續(xù)輸入。其后根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的強(qiáng)心治療、利尿治療等，持續(xù)7～10 d，詳細(xì)觀察患兒的治療效果，并對肺動脈高壓進(jìn)行糾正治療。

觀察組：給予患兒在上述對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用枸櫞酸西地那非片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150002）進(jìn)行治療，控制劑量為1 mg/kg，3次/d，持續(xù)治療7～10 d后觀察患兒病情控制情況。治療過程中需要給予患兒相應(yīng)的對癥治療，控制病情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒經(jīng)過治療后其治療有效率以及肺動脈壓、心臟指數(shù)、動脈血氧分壓、平均體動脈壓情況。其中治療有效率使用我院自制問卷完成調(diào)查，該問卷由醫(yī)師根據(jù)患兒治療后效果如實(shí)填寫，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的整體治療效果越好，80～100分記為顯效，60～79分記為有效，59分及以下記為無效，治療有效率=（顯效+有效）/患兒數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分析此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)并使用SPSS 24.0軟件完成對所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒之間基本資料比較

將兩組患兒間基本資料互相比較，其結(jié)果顯示，觀察組患兒基本資料與對照組患兒相差無幾，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表 1。

表1 兩組患兒間基本資料比較（n±s）

表1 兩組患兒間基本資料比較（n±s）

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡（歲） 平均右室內(nèi)徑（mm）觀察組 20 12 8 1.42±0.34 21.45±0.78對照組 20 13 7 1.51±0.29 21.56±0.89 χ2/t 0.107 0.107 0.901 0.416 P 0.744 0.744 0.373 0.680

2.2 兩組患兒間治療有效率比較

比較兩組患兒間治療有效率情況，結(jié)果表明觀察組患兒治療有效率明顯較對照組患兒高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒間治療有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒間肺動脈壓、心臟指數(shù)、動脈血氧分壓、平均體動脈壓比較

將兩組患兒間肺動脈壓、心臟指數(shù)、動脈血氧分壓、平均體動脈壓互相比較，其中觀察組患兒肺動脈壓、平均體動脈壓較對照組患兒更低，心臟指數(shù)與動脈血氧分壓較對照組患兒更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒間肺動脈壓、心臟指數(shù)、動脈血氧分壓、平均體動脈壓比較（±s）

表3 兩組患兒間肺動脈壓、心臟指數(shù)、動脈血氧分壓、平均體動脈壓比較（±s）

平均體動脈壓（mmHg）觀察組 20 35.97±10.14 3.74±0.45 81.45±3.62 81.07±4.03對照組 20 52.89±12.45 3.02±0.33 69.81±3.75 85.65±3.48 t 4.713 5.770 9.987 3.847 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 肺動脈壓（mmHg）心臟指數(shù)[L/（min ·m2）]動脈血氧分壓（mmHg）

3 討論

高原性心臟病的發(fā)病原因相對復(fù)雜，其中缺氧是直接導(dǎo)致高原性心臟病的重要致病因素，高原缺氧將會導(dǎo)致人體內(nèi)紅細(xì)胞明顯增多，血液粘稠度增加，總血容量以及肺血容量逐漸增多，同時可引發(fā)對心肌的直接損害[3-4]。此外，受涼、過度勞累、吸煙、上呼吸道感染亦是此癥的發(fā)病因素。

兒童高原性心臟病并發(fā)肺動脈高壓是臨床較為常見的癥狀表現(xiàn)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、乏力、運(yùn)動耐量降低等癥狀，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)暈厥、心絞痛或胸痛等癥狀，對患兒的生命構(gòu)成威脅，需要盡早給予患兒實(shí)施相應(yīng)對癥治療，及時控制病情發(fā)展[5-6]。通常情況，臨床治療此癥以常規(guī)治療為主，較為常見的即是吸氧治療、利尿治療、強(qiáng)心治療等，但僅采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，其治療效果較為有限，需要使用更為有效的方法進(jìn)行治療，提升療效。

西地那非是一種較為有效的治療高原性心臟病的藥物，砌筑與環(huán)磷酸鳥苷的特異性5型磷酸二酯酶選擇性抑制藥物，患兒服用此藥物后，可較為有效地促進(jìn)體循環(huán)血管舒張，提升血液內(nèi)氧氣濃度，緩解缺氧癥狀，同時改善心臟指數(shù)，控制病情，達(dá)到較為顯著的治療效果[7-8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒的治療有效率、心臟指數(shù)以及動脈血氧分壓明顯較對照組患兒更高，而肺動脈壓以及平均體動脈壓明顯較對照組患兒更低，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明給予兒童高原性心臟病并肺動脈高壓患兒實(shí)施西地那非治療，可較為顯著的改善治療效果，提升治療有效率與患兒心臟指數(shù)，并降低患兒的肺動脈壓，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的治療方法，值得于臨床大力推廣使用。

綜上所述，通過給予兒童高原性心臟病并肺動脈高壓患兒實(shí)施西地那非進(jìn)行治療，可有效提升對患兒的治療效果，降低其肺動脈壓，提高心臟指數(shù)等，整體治療效果較為顯著，具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。