陳華

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽）

0 引言

近年來，隨著人們生活質(zhì)量、健康意識的不斷提高，女性越來越重視自身健康問題，特別是產(chǎn)后康復(fù)治療，受到了廣泛關(guān)注，且在女性盆底功能性障礙疾病的治療得到了有效提升[1]。女性盆底功能性障礙疾病最常見的臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底缺陷與損傷，對女性生活質(zhì)量與身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。女性在妊娠與分娩中，均會引起盆底結(jié)剖結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)改變，從而增加盆底功能性障礙疾病發(fā)生率；臨床研究表明，妊娠與分娩也是引起女性盆底功能性障礙性疾病的主要獨立危險因素[3]。在分娩中，不同的分娩方式均會對女性盆底肌功能產(chǎn)生損傷，且不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，均會降低盆底肌力，甚至是引起肌力減退，如治療不及時或不當(dāng)，隨著病情的進(jìn)展，會發(fā)展為盆底功能障礙，引起盆腔臟器脫垂、尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)病，因此，盡早實施康復(fù)治療至關(guān)重要。本次研究針對不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院于2016年12月至2018年12月收治的200例產(chǎn)婦作為研究對象，回顧病例資料，根據(jù)不同的分娩方式，將200例產(chǎn)婦分為對照組、治療組，對照組為100例自然分娩產(chǎn)婦，治療組為100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（30.14±4.85）歲；孕周 36～41周，平均（37.32±1.23）周。治療組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（30.15±4.55）歲；孕周36～40周，平均（37.22±1.20）周。對比兩組產(chǎn)婦基本資料（平均年齡、平均孕周等），統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。本次研究參與研究者均知情，并簽署同意書。同時將前置胎盤、羊水量異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、糖尿病史等患者排除。此次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月分娩、單胎存活嬰兒、初產(chǎn)婦；②均具備齊全的臨床資料；③均自愿參與本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除器械助產(chǎn)者；②排除臨床資料不齊全者；③排除合并盆腔器官脫垂者、尿失禁家族史者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后24周后進(jìn)行盆底肌測試與婦科檢查，同時均實施1個周期的康復(fù)治療，方法如下：由一名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦平臥位，屈曲雙腿，盡力收縮肛門，吸氣時持續(xù)5～10 s，呼氣時放松。每天訓(xùn)練3～5次，連續(xù)訓(xùn)練12周。同時結(jié)合肌電生物治療，在此過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主性地抑制膀胱逼尿肌進(jìn)行不正常收縮，同時指導(dǎo)盆骨底肌內(nèi)收縮訓(xùn)練。每兩天治療一次，每次半小時，連續(xù)治療4周。

1.3 分析指標(biāo)

對比兩組康復(fù)治療效果。即對比膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸角度、陰道脫垂發(fā)生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數(shù)。

采用骨盆底肌力評分系統(tǒng)，對盆底肌力實施評價，分值0～4分，分?jǐn)?shù)越高肌力越好[4]。其中，評分0級即表示無肌肉收縮癥狀；評分1級即表示輕微肌肉收縮或者輕微肌肉蠕動，但無法持續(xù)；評分2級即表示有明顯肌肉收縮，可持續(xù)2 s或以上，可連續(xù)完成2次；評分3級即表示有明顯肌肉收縮，可持續(xù)3 s或以上，可連續(xù)完成3次；評分4級即表示有明顯肌肉收縮，可持續(xù)4 s或以上，可連續(xù)完成4次；評分5級即表示有明顯肌肉收縮，可持續(xù)5 s或以上，可連續(xù)完成5次或以上。

15 s收縮次數(shù)：休息5 min后，叮囑產(chǎn)婦連續(xù)收縮15 s，在此過程中，記錄好收縮次數(shù)。應(yīng)用陰超檢測膀胱頸旋轉(zhuǎn)度（<95°為正常）、膀胱頸角度（<20°為正常）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組產(chǎn)婦膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸角度、陰道脫垂發(fā)生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數(shù)比較：治療組膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸角度、陰道脫垂發(fā)生率明顯低于對照組，且治療組盆底肌力評分高于對照組，15 s收縮次數(shù)多于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義，P<0.05，見表1。

表1 治療前兩組產(chǎn)婦膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸角度、陰道脫垂發(fā)生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數(shù)比較[±s, n(%)]

表1 治療前兩組產(chǎn)婦膀胱頸旋轉(zhuǎn)度、膀胱頸角度、陰道脫垂發(fā)生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數(shù)比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 膀胱頸旋轉(zhuǎn)度 膀胱頸角度 陰道脫垂發(fā)生率 盆底肌力評分 15 s收縮次數(shù)治療組 100 16.4±4.5 80.2±7.3 12（12） 2.7±0.3 4.4±0.3對照組 100 27.0±10.1 94.5±7.7 36（36） 2.0±0.2 2.8±0.3 t/χ2 9.587 13.477 15.790 19.415 37.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

治療后，康復(fù)效果比較：康復(fù)治療后，對照組盆底肌力評分明顯高于治療組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組，P<0.05，見表 2。

表2 治療后，康復(fù)效果比較[±s, n(%)]

表2 治療后，康復(fù)效果比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 盆底肌力評分（分） 并發(fā)癥對照組 100 3.6±0.3 10（10）治療組 100 3.0±0.4 30（30）t/χ2 12.000 12.500 P 0.000 0.000

3 討論

盆底功能障礙疾病是臨床重要關(guān)注的全球社會衛(wèi)生問題，該疾病的實際發(fā)生率高，且隨著婦女年齡增加，該疾病發(fā)生率隨之逐步升高。大量國內(nèi)外流行病學(xué)研究指出：年齡因素、肥胖因素、絕經(jīng)因素、妊娠因素、陰道分娩次數(shù)、尿路感染因素以及盆腔手術(shù)因素等，均為盆底功能障礙疾病的相關(guān)發(fā)病原因，其中，以分娩導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷為主要發(fā)生原因。

臨床研究表明，妊娠、分娩均是引起女性盆底肌功能障礙的主要因素，主要是因妊娠期，隨著子宮體積的不斷增加，在重力的牽拉下，會對盆底組織產(chǎn)生不同程度的損傷；再加上妊娠過程中，性激素水平的變化，使得盆底支持組織韌帶逐漸松弛，減弱其支持力。在分娩過程中，產(chǎn)婦盆底肌肉會受牽拉，此時，肌纖維會出現(xiàn)斷裂，使得盆底功能變?nèi)?，降低會陰阻力。臨床表明，如女性盆底肌功能受破壞后，會增加多種并發(fā)癥，如子宮脫垂、尿失禁等，因此，及時實施盆底肌康復(fù)治療非常重要。

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的重要目標(biāo)是提升患者的盆底肌肉收縮力，以及積極預(yù)防、積極治療盆底功能障礙疾病，從而有助于提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療干預(yù)為臨床重要的產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)措施，通過早期加強盆底肌肉力量，從而有助于降低尿失禁的發(fā)生幾率，同時，通過促進(jìn)盆底肌肉被動收縮，以利于肌肉本體感受器被喚醒，以實現(xiàn)鍛煉患者盆底力量，以及提高患者的控尿能力的目標(biāo)。目前臨床常用分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)方式，而雖然目前臨床開展大量的分娩方式對于盆底功能影響相關(guān)研究干預(yù)，而對于不同分娩方式的盆底功能障礙影響程度則存在較多分歧。

本次研究示：康復(fù)治療后，對照組盆底肌力評分明顯高于治療組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于治療組，P<0.05。在自然分娩過程中，盆底肌肉與其筋膜會受到損傷肌肉的反饋，可以及時對陰部神經(jīng)與相應(yīng)肌肉組織進(jìn)行支配與自我調(diào)節(jié)與恢復(fù)；再加上康復(fù)治療，能改善盆底功能，從而提高康復(fù)效果。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大腦中樞較難發(fā)揮反饋調(diào)節(jié)功能，使得盆底肌肉多數(shù)處于疲軟狀態(tài)下，故恢復(fù)較慢。

綜上所述，不同分娩方式均會對產(chǎn)后盆底功能產(chǎn)生影響，均需及時實施康復(fù)治療，以此提高康復(fù)效果，但與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩康復(fù)效果更佳。