袁秀軍

（貴州省仁懷市中醫(yī)院，貴州 仁懷）

0 引言

上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，通常會引起尿路梗阻、感染等，損害腎功能，患者在發(fā)病時還會出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響泌尿結(jié)石患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究通過我院收治的82例上尿路結(jié)石患者為對象，所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，將治療前后的生活質(zhì)量評分情況作比較，并分析結(jié)石清除效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年6月至2019年6月82例上尿路結(jié)石患者為對象，其中有男性50例，女性32例，年齡為32～66歲，平均（52.73±4.48）歲，結(jié)石大小為 12～42 mm，平均（19.53±5.01）mm，病程 3個月至 7年，平均（3.53±2.01）年。經(jīng)過各項檢查確診之后，82例上尿路結(jié)石患者中有腎結(jié)石患者58例，輸尿管結(jié)石患者24例（均為輸尿管上上段結(jié)石）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合上尿路結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的器官疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有神經(jīng)病史的患者；排除不配合治療的患者。

1.3 方法

所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位并進(jìn)行全身麻醉，消毒后將F5或F6輸尿管導(dǎo)管插入，進(jìn)行人工腎積水，再將患者調(diào)整為俯臥位，利用彩超選擇合適的穿刺位置，建立經(jīng)皮腎通道確定結(jié)石的具體位置，根據(jù)患者結(jié)石的實際情況采用超聲吸附或鈥激光進(jìn)行碎石，隨后將結(jié)石沖洗出體外，手術(shù)后進(jìn)行抗感染、消炎等常規(guī)治療[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)所有患者治療前后的生命質(zhì)量進(jìn)行對比，采用醫(yī)院制定的患者生活質(zhì)量評測表對患者的情緒功能、社會功能、角色功能以及身體機(jī)能進(jìn)行評估，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的結(jié)石清除效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究沿用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件計算分析，計數(shù)資料以（%）表示，并采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的生活質(zhì)量對比

經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量（情緒功能、社會功能、角色功能以及身體機(jī)能評分）在治療后相比治療前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后的生活質(zhì)量對比（±s）

表1 治療前后的生活質(zhì)量對比（±s）

時間 例數(shù) 情緒功能 社會功能 角色功能 身體機(jī)能治療前 82 50.56±2.31 52.14±2.9951.87±2.56 52.11±3.11治療后 82 76.07±3.18 79.03±3.4576.03±3.99 76.08±3.92 t 0.742 0.491 0.295 0.175 P 0.460 0.625 0.767 0.862

2.2 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的結(jié)石清除效果

經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，一期取石術(shù)無結(jié)石殘留的有80例，平均手術(shù)時間為52 min，平均出血量約75 mL，平均住院天數(shù)為8 d，結(jié)石清除率為97.56%；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有1例，治療后得到緩解，剩余2例結(jié)石殘留的患者，經(jīng)二期治療后，無結(jié)石殘留；所有患者在治療后，腹痛、血尿、尿痛、惡心、嘔吐以及腹脹等癥狀好轉(zhuǎn)，無結(jié)石殘留；并且在術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生臟器損傷、大出血、感染性休克、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪3個月，82例泌尿系結(jié)石患者均無結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管結(jié)石，通常會引起尿路梗阻、感染等，損害腎功能，患者在發(fā)病時還會出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響泌尿結(jié)石患者的生活質(zhì)量 。泌尿結(jié)石的出現(xiàn)與多種因素有關(guān)，通常是由于患者體內(nèi)缺少抑制晶體形成物質(zhì)以及有核基質(zhì)的存在而導(dǎo)致[6]。目前臨床上對于泌尿結(jié)石的主要治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療雖然能有效地將患者體內(nèi)的結(jié)石取出，但對其身體的傷害較大，同時容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不理想。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新型的治療技術(shù)，具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少以及身體恢復(fù)速度快的特點，同時還能有效的降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)的時間，對于上尿路結(jié)石的治療有良好的效果[7]。隨著人們生活水平的不斷提高，生活和飲食等方面的不規(guī)律，再加上膳食結(jié)構(gòu)受到光和環(huán)境的污染，導(dǎo)致泌尿結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，上尿路結(jié)石患者發(fā)病率也隨之上升，并且有呈年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響泌尿結(jié)石患者的生活質(zhì)量和生命健康，因此研究對泌尿結(jié)石有效的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者的生活質(zhì)量（情緒功能、社會功能、角色功能以及身體機(jī)能評分）在治療后相比治療前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，一期取石術(shù)無結(jié)石殘留的有80例，平均手術(shù)時間為52 min，平均出血量約75 mL，平均住院天數(shù)為8 d，結(jié)石清除率為97.56%；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有1例，治療后得到緩解，剩余2例結(jié)石殘留的患者，經(jīng)二期治療后，無結(jié)石殘留；所有患者在治療后，腹痛、血尿、尿痛、惡心、嘔吐以及腹脹等癥狀好轉(zhuǎn)，無結(jié)石殘留；并且在術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生臟器損傷、大出血、感染性休克、靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪3個月，82例泌尿系結(jié)石患者均無結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)果說明對上尿路結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，結(jié)石清除率突出，并發(fā)癥的發(fā)生概率低，同時患者的身體恢復(fù)快。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療對上尿路結(jié)石患者的效果顯著，結(jié)石清除率突出，并發(fā)癥的發(fā)生概率低，患者的身體恢復(fù)快，具有臨床推廣的價值。