韓紅偉，魏玉英，宛紅娥

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

作為臨床上常見(jiàn)的急腹癥，重癥急性胰腺炎具有發(fā)病率高、易出現(xiàn)系列并發(fā)癥、治療難度大、預(yù)后差、患者容易發(fā)生死亡的特點(diǎn)[1]。隨著病情的發(fā)展，身體器官會(huì)逐漸出現(xiàn)功能衰竭，如不能得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。其中呼吸衰竭就是伴隨而來(lái)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。為與同行交流，積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)選取40例重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者的資料，進(jìn)行回顧性總結(jié)與報(bào)告，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例患者隨機(jī)分為兩組，兩組分別為常規(guī)組、ICU組。每組患者均為20例。常規(guī)組：男12例，女8例，年齡 20～80歲，平均（26.4±1.3）歲，APACHEⅡ平均分值為（24.12±1.31）分。ICU組：男11例，女9例，年齡22～78歲，平均（26.1±1.2）歲，APACHE Ⅱ平均分值為（24.23±1.51）分。兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ分值方面沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組：按照臨床上常用的治療方法進(jìn)行治療。禁止患者飲食，對(duì)患者的腸胃進(jìn)行減壓治療，對(duì)于患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡進(jìn)行調(diào)理，保證血容量正常，對(duì)胃液及胰液進(jìn)行抑制治療。

ICU組：采用ICU的治療方式進(jìn)行診治。（1）患者入院時(shí)，即采取液體復(fù)蘇措施，對(duì)患者出現(xiàn)的低血容量、呼吸困難、腹圍增大等進(jìn)行治療，以將上述指標(biāo)恢復(fù)正常。治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的血液壓力、中心靜脈壓力、血乳酸、心臟功能及尿液產(chǎn)生數(shù)量，當(dāng)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況難以確定時(shí)，應(yīng)對(duì)其增加PICCO指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。（2）由高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，應(yīng)對(duì)其血脂水平進(jìn)行控制，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化（血液灌流、血漿置換、血液透析），對(duì)于由于高血脂引發(fā)的胰腺炎患者，采取血液灌流或血漿置換的治療方法，以將患者的血脂水平控制在正常范圍。（3）對(duì)于尿量少、發(fā)生腎功能衰竭的患者，實(shí)施手術(shù)治療的辦法對(duì)患者進(jìn)行腎臟替代治療。（4）對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，在入院時(shí)即給予供氧，并采取呼吸機(jī)的辦法進(jìn)行呼吸支持（期間根據(jù)患者的痰液情況實(shí)施間斷纖支鏡灌洗）。（5）當(dāng)患者的血流動(dòng)力逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后，應(yīng)給予實(shí)施鼻胃或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，使用中藥川軍煎煮的湯藥實(shí)施灌腸，加快炎癥的吸收，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)并對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)可應(yīng)用芒硝外敷患者的腹部。正在感染期的患者，選用能夠穿透血胰屏障、適合患者需要的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析整理，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：通過(guò)治療，患者呼吸困難的癥狀完全消失，經(jīng)胸片檢查可見(jiàn)病變部位完全吸收；（2）有效：通過(guò)治療，患者呼吸困難的癥狀有所改善，氧合指數(shù)>300 mmHg，并得到顯著提升，使用X射線胸片檢查可見(jiàn)患者肺部病變部分被吸收；（3）無(wú)效：通過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)改變或有所加重[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

常規(guī)組的總有效率為75%，實(shí)驗(yàn)組95%，差異明顯，見(jiàn)表1；常規(guī)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別 為（28.16±1.05）d、（32.11±0.16）d，ICU 組 分 別 為（15.81±1.39）d、（16.19±1.18）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 常規(guī)組和ICU組的治療結(jié)果比較（n, %）

表2 常規(guī)組和ICU組的通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s, d）

表2 常規(guī)組和ICU組的通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s, d）

注：*表示與常規(guī)組相比，P<0.05。

組別 例數(shù) 平均機(jī)械通氣時(shí)間 平均住院時(shí)間常規(guī)組 20 28.16±1.05 32.11±0.16 ICU 組 20 15.81±1.39* 16.19±1.18*

3 討論

急性胰腺炎是由于多種原因?qū)е乱让府惓＜せ睿鹨认俳M織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙的疾病[3]。引發(fā)急性胰腺炎的誘因很多，在我國(guó)通常為膽石癥、酒精和高脂血癥，上述三種因素約占發(fā)病原因的70%以上。作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，任何年齡段均可發(fā)病，實(shí)踐中以成年人多見(jiàn)，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。臨床上的癥狀主要以突然的持續(xù)性上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等表現(xiàn)。按照病情的嚴(yán)重程度[4]，急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎、中重癥急性胰腺炎、重癥急性胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎，具有預(yù)后差、治療困難、死亡率高的特點(diǎn)，

患者出現(xiàn)重癥急性胰腺炎后，炎癥因子容易引起血管收縮，肺動(dòng)脈血壓增高，由此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥[5]。在炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子以及低血壓休克三者的同步作用，患者的肺部微循環(huán)會(huì)逐漸出現(xiàn)障礙，呈現(xiàn)不正常的工作狀態(tài)，增加了肺部血管的通透性，隨著臨床癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，肺泡會(huì)出現(xiàn)液體積留，肺間質(zhì)寬度增大且水腫狀，最終導(dǎo)致患者的肺換氣功能發(fā)生障礙[6]，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭?；颊咴谠缙诘呐R床癥狀表現(xiàn)并不明顯，有些可能只會(huì)出現(xiàn)輕微加快呼吸頻率、輕微呼吸不暢等狀況，但并不嚴(yán)重，肺部尚未出現(xiàn)啰音。檢查患者的血?dú)膺\(yùn)行情況，會(huì)呈現(xiàn)出：通氣超出正常、PCO2不足、PaO2正常等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，最終引起低氧血癥，氧吸入濃度提高，但PaO2濃度卻無(wú)法提高，因此呼吸困難逐漸加重[7]。通過(guò)X射線檢查可見(jiàn)患者肺部出現(xiàn)對(duì)稱性、彌漫性密度上升，主要為間質(zhì)水腫。由此所見(jiàn)，急性呼吸衰竭能夠?qū)е略擃愋图膊〉幕颊甙l(fā)生死亡，是該類患者早期重要的并發(fā)癥，因此需及時(shí)實(shí)施治療。

一般情況下，伴隨著重癥胰腺炎的發(fā)病，胰腺水腫、胰腺間質(zhì)炎癥等一系列的癥狀也隨之而來(lái)，而且部分患者會(huì)出現(xiàn)多種壞死出血（胰腺組織周圍、組織病灶性、彌漫性等），最終導(dǎo)致患者整個(gè)機(jī)體的器官和系統(tǒng)受到重創(chuàng)，病情加重，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

臨床相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者采用ICU治療方案進(jìn)行治療，具有下列優(yōu)勢(shì)[8]：（1）能夠便于臨床醫(yī)師、ICU醫(yī)師全面掌握患者的局部病灶特征、全身情況以及病情的變化發(fā)展?fàn)顩r，便于對(duì)患者治療方案的確定。（2）使用ICU治療方案能夠盡早地確定患者的病灶特征，了解患者的機(jī)體變化情況及病程，從而能最大程度為患者的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，防止患者死亡的可能。（3）采用ICU治療方案，對(duì)于患者術(shù)后的治療，由于采取了多指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，從而為防止并發(fā)癥的發(fā)生提供了機(jī)遇，預(yù)防了潛在并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)便于整體上對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)估，不僅對(duì)患者的治療及預(yù)后的評(píng)估提供了更多的依據(jù)，也能夠確保患者的治療工作的順利開(kāi)展。

綜上所述，使用ICU治療方式對(duì)重癥急性胰腺炎合并急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，能夠減輕患者的生理痛楚，緩解急性胰腺炎的癥狀并能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸功能，提升患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。