王芳

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院西院區(qū)，新疆 和田）

0 引言

孕產(chǎn)婦在妊娠期間胎兒、羊膜腔等出現(xiàn)非特異性感染狀況，會(huì)導(dǎo)致新生兒感染，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。不管是對產(chǎn)婦還是新生兒來說都是危險(xiǎn)因素，羊膜腔感染也是臨床研究后證明為新生兒死亡的原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的健康[2]。對比研究羊膜腔感染患者的臨床特點(diǎn)、分析誘發(fā)因素，充分了解羊膜腔感染對母嬰的具體危害，能夠提高臨床治療效果。本次研究選取3年間，本院收治的40例相關(guān)患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2019年11月本院產(chǎn)科收治的孕婦共40例，根據(jù)患者病情將其平均分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組患者為胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征孕婦、對照組患者為胎膜早破，未合并羊膜腔感染綜合征孕婦。觀察組年齡 20～39歲，平均（26.49±2.58）歲，孕周29～41周，平均（36.43±3.43）周；對照組年齡 20～40歲，平均（26.55±2.27）歲，孕周 30～41周，平均（36.83±3.59）周。兩組資料無明顯差異，可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合胎膜早破相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有羊水流出；觀察組患者合并羊膜腔感染綜合征；酸堿檢查顯示pH>6.5。

1.3 方法

首先收集所有孕婦基本資料，指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰清洗，并休息。首先監(jiān)測觀察患者體溫、孕婦和胎兒心率、羊水性狀以及CRP等指標(biāo)[3]。給予破膜時(shí)間超過6 h患者抗菌藥物，根據(jù)孕周長短給予膜腔感染孕婦藥物干預(yù)，靜脈滴注5%葡萄糖液500 mL混合25%硫酸鎂40 mL。孕周≥36周患者可準(zhǔn)備引產(chǎn)，并取胎膜組織進(jìn)行檢查[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的發(fā)病相關(guān)因素，包括破膜后陰道檢查次數(shù)、破膜前性生活史、破膜至分娩時(shí)間、陰道炎；對比兩組妊娠結(jié)果，分為孕婦和產(chǎn)兒兩方面，孕婦包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)程延長以及產(chǎn)后出血的情況，產(chǎn)兒包括圍產(chǎn)兒死亡、圍產(chǎn)兒感染、宮內(nèi)窘迫以及新生兒窒息發(fā)生情況；分析觀察組孕婦臨床表現(xiàn)以及發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0將所有產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病主要因素對比

觀察組破膜至分娩時(shí)間超過12 h、陰道炎、性生活史以及陰道檢查≥10次者明顯多于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

主要因素 觀察組（n=20） 對照組（n=20）例數(shù) 發(fā)生率 例數(shù) 發(fā)生率陰道檢查次數(shù)<10次 9 45.00 16 80.00陰道檢查次數(shù)≥10次 11 55.00 4 20.00性生活史 3 15.00 0 0陰道炎 4 20.00 1 5.00破膜至分娩時(shí)間>12 h 14 70.00 3 15.00

2.2 兩組母嬰結(jié)果對比

觀察組孕婦、新生兒不良結(jié)果發(fā)生率高于對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 2～3。

表2 孕婦分娩結(jié)果對比（n, %）

表3 新生兒/胎兒結(jié)果對比（n, %）

2.3 胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征臨床特征

胎膜早破合并羊膜腔感染綜合征臨床表現(xiàn)主要如下，按發(fā)生率從高到低排列，見表4。

表4 主要臨床特征和表現(xiàn)（n, %）

3 討論

羊膜腔感染與胎膜早破密不可分，可以說羊膜腔感染主要是由于胎膜早破引起。孕婦出現(xiàn)胎膜早破癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，酸堿平衡受到破壞，病原菌會(huì)不斷繁殖滋生，從而導(dǎo)致羊膜腔感染[5]。羊膜腔感染與孕婦個(gè)人衛(wèi)生工作、自身清潔程度密切相關(guān)，孕婦開展有規(guī)律、合理的外陰清潔次數(shù)能夠有效避免感染的發(fā)生，降低子宮感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別是胎兒發(fā)育至36周后，子宮壁相對變薄，感染的幾率上升，并且胎兒身體各種機(jī)能發(fā)育區(qū)域完全，肝臟的發(fā)育保證了胎兒具有自身的代謝功能[6]。羊膜腔感染綜合征對胎兒發(fā)育起著負(fù)面影響，36周后出現(xiàn)羊膜腔感染的孕婦可準(zhǔn)備引產(chǎn)，保證母嬰安全[7]。對于孕周不足36周的胎兒，可進(jìn)行靜脈滴注，在控制病情發(fā)展的同時(shí)，促進(jìn)胎兒發(fā)育。

本次研究通過分析胎膜早破與胎膜早破合并羊膜腔感染患者各項(xiàng)指標(biāo)差異，得出結(jié)論：孕期經(jīng)陰道檢查侵入性操作、性生活、陰道炎、胎膜早破時(shí)間長均會(huì)導(dǎo)致感染幾率增加，并且觀察組分娩后的母嬰結(jié)果不如對照組。胎膜早破合并羊膜腔感染患者會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒感染等不良事件，甚至?xí)?dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡情況發(fā)生，造成較為嚴(yán)重的后果[8]。對于羊膜腔感染綜合征臨床特征，在臨床檢查時(shí)應(yīng)該更加警覺頻率較高的特征，及時(shí)確診給予治療。

綜上所述，為了避免胎膜早破引起的羊膜腔感染，陰道炎應(yīng)該盡早治療，孕婦在妊娠期需要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免性生活，合理進(jìn)行孕期檢查。