王帥

（淮南朝陽醫(yī)院，安徽 淮南）

0 引言

1 資料與方法

子宮肌瘤是常見婦科疾病，常發(fā)于30～50歲婦女，20歲以下少見，且屬于良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，30歲以上婦女有20%有子宮肌瘤，常見癥狀：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹部包塊、白帶增多；壓迫癥狀：如尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘及腰背酸痛、不孕等。目前，子宮肌瘤的發(fā)病機制還未有明確清晰的事實依據(jù)，有醫(yī)學(xué)家推測可能與遺傳因素、雌激素等密切相關(guān)，且治療方式以手術(shù)治療為主。伴隨腹腔鏡技術(shù)的廣泛運用和發(fā)展，其在婦科手術(shù)中的優(yōu)勢也逐漸凸顯，腹腔鏡的安全性和可操作性都有利于術(shù)后的恢復(fù)和手術(shù)治療效果的提升[1-3]。本次研究主要探討治療子宮肌瘤的兩種手術(shù)治療方法：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比。

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調(diào)查，并將100例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，研究組（50例）和參照組（50例），研究時間為2018年1月至2019年10月。其中參照組年齡在30～50歲，平均（40.25±5.48）歲，肌瘤直徑 5～10 cm，平均（7.48±1.85）cm；研究組年齡在 30～50歲，平均（40.25±5.48）歲，肌瘤直徑 3～10 cm，平均（6.59±1.91）cm。

1.2 方法

參照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法：取仰臥位，實行持續(xù)硬膜外麻醉；縱切口位置于下腹，切口大小5～8 cm；分離肌肉與組織，使子宮完全暴露出來；再行縱切口或鍥形切口，切開肌瘤漿膜面，暴露肌瘤，夾住瘤體，向外牽拉，剝離肌瘤底部，小心操作，血管鉗夾住，切斷縫扎血管，隨之完整剝離肌瘤，避免穿透子宮內(nèi)膜，然后以1-0號可吸收腸線分別間斷，連續(xù)縫合2層瘤腔，注意不留死腔，勿穿透子宮內(nèi)膜，充分止血，清理盆腔，最后關(guān)腹處理[4-6]。

研究組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法：行全身麻醉，插入氣管插管；排空膀胱取截石位，留置尿管；切口位置位于“臍孔下緣”，切口大小10 mm，建立二氧化碳氣腹；充分暴露手術(shù)視野，并將腹腔鏡置入腹腔探查；行穿刺，位置于兩側(cè)下腹，穿刺大小—左0.5 cm，1 cm；右0.5 cm；將20 mL生理鹽水與6 U垂體后葉素混合稀釋，促進子宮收縮，達到減少術(shù)中出血的目的[7-9]。使用單極電凝鉤將突出表面的肌瘤包膜縱切口或鍥形切開，具體操作同參照組。充分暴露瘤體，牽拉瘤體；順著假包膜，將肌瘤進行鈍性分離后，充分電凝止血處理；將肌瘤置入取物袋中（自制手套或塑料袋），旋切器粉碎瘤體取出。適當修整肌瘤包膜，然后以1個0號可吸收腸線分別間斷連續(xù)縫合肌瘤瘤腔，注意不留死腔，勿穿透子宮內(nèi)膜，充分止血。用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔氣體，確認創(chuàng)面無滲血后關(guān)閉穿刺孔[10-11]。

1.3 觀察標準

①臨床相關(guān)指標：住院、手術(shù)、術(shù)后排氣時長及術(shù)中出血量；②不良反應(yīng)：發(fā)熱、腹痛、盆腔粘連、尿頻；③疼痛評分：采用視覺模擬評分法，超過6分視為疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標

研究組與參照組對比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比結(jié)果見表1。

表1 臨床相關(guān)指標（±s）

表1 臨床相關(guān)指標（±s）

術(shù)中出血量（mL）研究組 50 4.48±1.35 76.52±8.45 15.31±4.27 200.13±32.15參照組 50 7.82±2.59100.23±13.2626.10±8.19 345.16±50.83 t 8.086 10.662 8.260 17.051 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）

2.2 不良反應(yīng)

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果可知，對比數(shù)據(jù)形成明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具體對比結(jié)果見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生概率（n, %）

2.3 疼痛評分

兩組視覺疼痛評分對比，研究組術(shù)后疼痛評分明顯低于參照組，研究組和參照組疼痛評分數(shù)據(jù)對比鮮明，其中研究組疼痛評分（5.02±1.23）分，參照組（7.41±2.04）分，t=7.094，P=0.000，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，可通過手術(shù)治療的方式將其剔除，此病一般出現(xiàn)在女性生殖器官中，常見臨床表現(xiàn)為疼痛、壓迫、子宮出血、腹部腫脹等。若對此病視而不見，可能會直接導(dǎo)致子宮肌瘤患者出現(xiàn)不孕癥狀，嚴重影響子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量和家庭和諧。常見的手術(shù)治療法有腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)等，經(jīng)腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，而采用腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，更具有安全性、可靠性和低創(chuàng)傷性，能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高術(shù)后恢復(fù)效率。治療后，兩者出現(xiàn)血腫概率相當，因此需要不斷提高手術(shù)操作規(guī)范能力水平，降低手術(shù)創(chuàng)傷[12]。本次研究將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果進行對比，依據(jù)對比結(jié)果可知，兩組臨床相關(guān)指標對比，其住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間長短相互比較，時長較短的一組明顯是研究組，術(shù)中出血量較少的一組也是研究組，與參照組的臨床相關(guān)指標形成鮮明對比，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組和參照組對比，不良反應(yīng)--發(fā)熱、腹痛、感染、尿頻的發(fā)生概率低的一組明顯是研究組，參照組不良反應(yīng)的發(fā)生概率達24%，兩組概率對比差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組視覺疼痛評分對比，研究組術(shù)后疼痛評分明顯低于參照組，研究組和參照組疼痛評分數(shù)據(jù)對比鮮明，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，能降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生概率，減少手術(shù)時間和手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)治療效果，使其更具有安全性和高效性，且具有一定的臨床價值。