康金碩

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 南陽473003）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致管腔狹窄的主要因素，同時(shí)也是引發(fā)冠心病的主要因素[1]。通過復(fù)通冠心病患者機(jī)體狹窄血管，可有效改善臨床癥狀。目前臨床上對(duì)于冠心病治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的應(yīng)用率較高，其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，且具備較好的治療效果，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。但手術(shù)治療后3～6 個(gè)月內(nèi)，有大約1/5 的患者會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛，因此為患者開展心臟康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)顯得尤為重要[3]。集束化護(hù)理是通過對(duì)有循證基礎(chǔ)的干預(yù)措施進(jìn)行集合，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升，改善患者疾病預(yù)后，其在臨床上的應(yīng)用范圍正在不斷擴(kuò)大[4]。本研究選取冠脈支架植入術(shù)患者80 例，旨在探討冠脈支架植入術(shù)后患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟康復(fù)效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的接受冠脈支架植入術(shù)治療的患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男 22 例，女 18 例，年齡 40～78 歲，平均（61.7±5.3）歲；觀察組男 24 例，女 16 例，年齡 40～77 歲，平均（61.9±5.5）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病均符合WHO 制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；具備冠脈支架植入術(shù)適應(yīng)證；未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；颊撸灰庾R(shí)、交流障礙患者；機(jī)體運(yùn)動(dòng)障礙患者；機(jī)體存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括遵照醫(yī)囑督促患者用藥，做好疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)健康宣教，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及隨訪工作。觀察組行集束化護(hù)理干預(yù)，參照《冠心病防治指南》開展護(hù)理干預(yù)措施指導(dǎo)，具體如下：（1）認(rèn)知護(hù)理。術(shù)后2 d 護(hù)理人員需為患者開展冠心病病因和危險(xiǎn)因素講解，對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，依靠實(shí)施健康教育，使患者對(duì)術(shù)后心臟康復(fù)的重要性認(rèn)識(shí)度增加，同時(shí)使患者明白如何有效落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練。（2）心理護(hù)理。由于患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等負(fù)性情緒不利于其術(shù)后康復(fù)，因此需做好患者的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需對(duì)患者的心理問題進(jìn)行密切關(guān)注，依靠和患者熱情積極地交流溝通，了解和評(píng)估其心理狀況，并針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，從而使患者的負(fù)性情緒得到有效疏解；護(hù)理人員以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的疾病康復(fù)信心；護(hù)理人員需指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭系統(tǒng)支持，從而使患者感受到自己被關(guān)心和支持，有利于其負(fù)性情緒的改善；根據(jù)患者需求邀請(qǐng)心理咨詢師為其開展心理治療。（3）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食注意低鹽、低脂、易消化，營養(yǎng)配置均衡，以少食多餐為原則，同時(shí)忌煙酒。（4）康復(fù)護(hù)理。需加強(qiáng)翻身、拍背操作，同時(shí)預(yù)防切口感染的發(fā)生，從而使并發(fā)癥得到有效預(yù)防；協(xié)助患者建立正確運(yùn)動(dòng)模式，若患者暫時(shí)無法自行活動(dòng)，護(hù)理人員可為其開展被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)部位包括肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到保持，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)關(guān)節(jié)粘連，并按摩患者肌肉，避免肌肉萎縮。若患者可實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，則指導(dǎo)其開展自主活動(dòng)，包括抬手、抬腿、翻身、穿衣等。若患者可自行下床，則指導(dǎo)其根據(jù)自身能力開展活動(dòng)，參照MET值對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，由簡(jiǎn)至難，將力度逐漸加大，同時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致患者受到損傷。在患者出院前，需指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理把握，在家中堅(jiān)持開展合理運(yùn)動(dòng)，促使機(jī)體康復(fù)。（5）出院指導(dǎo)。出院時(shí)需對(duì)患者的個(gè)人信息、聯(lián)系方式、存在的護(hù)理問題、護(hù)理需求進(jìn)行登記，同時(shí)盡快制定出院后的護(hù)理干預(yù)措施，在出院當(dāng)天，為患者及其家屬開展飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥宣教，指導(dǎo)患者及其家屬做好監(jiān)測(cè)和記錄工作。出院后每周為患者開展1 次電話隨訪，1 個(gè)月后告知患者到院復(fù)查，并為其開展隨訪；2～3 個(gè)月后每?jī)芍転榛颊唛_展1 次電話隨訪，并參照患者自身機(jī)體恢復(fù)情況，為其開展后續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行積極解決。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、6 min 步行距離（6 MWT）比較。（2）兩組預(yù)防行為評(píng)分和不良心血管事件發(fā)生率比較，二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分根據(jù)《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共0～100 分，評(píng)分越高則提示患者具備越好的依從性。不良心血管事件包括非致死性心肌梗死和再次靶血管血運(yùn)重建。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓水平和6 MWT 距離比較干預(yù)后，觀察組DBP 和SBP 均低于對(duì)照組，6 MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓水平和6 MWT 距離比較（）

表1 兩組護(hù)理前后血壓水平和6 MWT 距離比較（）

6 MWT（m）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n DBP（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后SBP（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)后40 40 t P 93.61±5.11 93.17±5.36 0.376 0.708 84.63±4.91 77.80±5.00 6.164 0.001 151.36±8.96 150.74±8.66 0.315 0.754 144.32±6.39 127.78±4.98 12.912 0.001 414.69±26.35 411.58±31.20 0.482 0.631 437.05±28.33 477.46±26.99 6.532 0.001

2.2 兩組預(yù)防行為評(píng)分和不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組預(yù)防行為評(píng)分高于對(duì)照組，非致死性心肌梗死發(fā)生率和再次靶血管血運(yùn)重建率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)防行為評(píng)分和不良心血管事件發(fā)生率比較（）

表2 兩組預(yù)防行為評(píng)分和不良心血管事件發(fā)生率比較（）

組別 n 預(yù)防行為評(píng)分（分）非致死性心肌梗死[例（%）]再次靶血管血運(yùn)重建[例（%）]對(duì)照組觀察組t/χ2 P 40 40 61.52±11.45 76.83±14.24 5.299 0.001 10（25.00）3（7.50）8.824 0.030 6（15.00）1（2.50）9.785 0.047

3 討論

集束化護(hù)理是基于循證對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定，其有效結(jié)合科學(xué)研究成果和護(hù)理干預(yù)措施，從而使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化，使各個(gè)環(huán)節(jié)均具備針對(duì)性，從而促使患者機(jī)體病情康復(fù)。集束化護(hù)理主要是協(xié)助患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其心臟射血分?jǐn)?shù)增加，攝氧能力提高，使患者呼吸過快、心絞痛、眩暈等癥狀得到明顯改善。通過對(duì)疾病高危因素進(jìn)行控制，如高血脂、高血壓病等，指導(dǎo)其建立良好生活習(xí)慣；通過實(shí)施心理干預(yù)使患者的疾病治療信心增強(qiáng)，焦慮、恐慌等負(fù)性情緒減弱，積極配合治療的開展，從而促進(jìn)機(jī)體術(shù)后恢復(fù)[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DBP 和SBP均低于對(duì)照組，6 MWT 長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理的實(shí)施可使冠脈支架植入術(shù)患者血壓得到有效控制，同時(shí)可提升患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力。與張曉琴[8]的研究報(bào)道中心臟手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用集束化護(hù)理后，患者血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組的結(jié)果基本相符。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組預(yù)防行為評(píng)分高于對(duì)照組，非致死性心肌梗死發(fā)生率和再次靶血管血運(yùn)重建率均低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理通過積極宣教和指導(dǎo)，可使冠脈支架植入術(shù)患者的預(yù)防行為得以增強(qiáng)，改善患者的疾病預(yù)后情況。綜上所述，集束化護(hù)理的實(shí)施可有效促進(jìn)冠脈支架植入術(shù)患者二級(jí)預(yù)防行為的增強(qiáng)，同時(shí)可減少患者心血管不良事件的發(fā)生，促使患者機(jī)體恢復(fù)健康。