宋全美

（河南省原陽縣中心醫(yī)院外科 原陽453500）

脊柱骨折產生多由直接或間接暴力所致，運動障礙、脊柱畸形是主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引發(fā)脊髓損傷，導致患者殘疾[1]。手術是治療脊柱骨折的主要方式，能有效幫助患者恢復部分肢體功能。但患者術后易合并壓瘡、傷口裂開等并發(fā)癥，加之患者受突發(fā)事件影響，易產生強烈的心理應激，引發(fā)焦慮、煩躁等負性情緒，影響后續(xù)診療配合度[2～3]。優(yōu)質護理是一種全面化護理模式，主要通過對患者生理、心理等多方面進行優(yōu)質護理服務以降低外界因素對手術的負面影響，達到促進術后康復的效果。本研究探討了優(yōu)質護理對行脊柱骨折內固定術患者的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月 ～2019 年 12 月我院收治的需行脊柱骨折內固定術的患者88 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。觀察組男28 例，女16 例；年齡26～61 歲，平均年齡（39.82±4.16）歲；骨折類型：楔形壓縮 8 例，穩(wěn)定型爆裂19 例，不穩(wěn)定型爆裂17 例。對照組男27 例，女 17 例；年齡 29～62 歲，平均年齡（38.40±4.26）歲；骨折類型：楔形壓縮7 例，穩(wěn)定型爆裂18 例，不穩(wěn)定型爆裂19 例。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：經電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）影像學檢查確診為脊柱骨折；均需行脊柱骨折內固定術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：有先天性肢體功能障礙；高位截癱；有交通事故糾紛；有溝通、交流障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。日常清潔消毒病房，監(jiān)測患者各項生命體征指標，實施常規(guī)口頭健康知識教育；加強用藥指導，根據(jù)患者意愿術后指導其進行簡單的康復肢體訓練；出院時告知復診時間，口頭交代居家注意事項。

1.3.2 觀察組 采取優(yōu)質護理。（1）健康教育。向患者及家屬發(fā)放手術知識手冊，重點強調功能鍛煉的優(yōu)勢，通過列舉康復成功病例，增加患者信心。（2）體位護理。術后6 h 內避免平臥位，選擇側臥位，護理人員協(xié)助其完成翻身，注意翻身時患者肩部與髖部需同時完成動作，背部和腰部需固定，避免二次損傷腰部。（3）按摩。患者取平臥位，下肢屈曲，護理人員使用右手手掌對其腹部進行按摩，自右下腹行順時針按摩，動作輕柔，力度以患者自感腹部發(fā)熱為宜，然后對其四肢進行適當按摩以促進血液循環(huán)。（4）飲食。術后6 h 協(xié)助患者進飲溫水，若其無不適反應，30 min 后進食流質，飲食逐漸過渡至半流質飲食、普食。（5）功能鍛煉。術后引流管拔除后，指導患者行功能鍛煉，初期協(xié)助其進行下肢關節(jié)被動活動，依次內收和外展足趾、踝、膝、髖等關節(jié)，配合深呼吸、擴胸等運動，最后抬起下肢，30 min/次，3 次 /d；1 周后行俯臥位背伸肌鍛煉，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使頭部與下肢能夠離開床面，堅持5 min。（6）出院跟蹤指導。護理人員將日常飲食、運動、用藥等注意事項寫到出院指導卡片上，發(fā)放至患者或家屬手中；建立脊柱骨折患者康復微信群，每周在群內推送居家功能鍛煉知識，強調患者出院40 d 下地行走時需佩戴腰圍，90 d 時可進行彎腰前屈訓練，鍛煉強度、時間循序漸進；每月實施1 次電話回訪和1 次入戶隨訪，予以患者居家康復指導。干預至出院6 個月。

1.4 觀察指標 （1）康復情況：比較兩組患者術后首次排便時間、首次下床時間、住院時間。（2）神經功能：使用脊髓損傷神經評分標準評價兩組患者出院6 個月神經功能恢復情況，從運動、痛覺、觸覺三個方面評價，其中運動選擇四肢10 塊肌肉評價，總分100 分，痛覺、觸覺選擇身體28 個關鍵點，總分均為112 分，分數(shù)與神經功能呈正相關。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥（如壓瘡、傷口裂開、下肢深靜脈血栓、傷口感染）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復情況對比 觀察組首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組康復情況對比（）

表1 兩組康復情況對比（）

組別 n 首次排便時間（h） 首次下床時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組44 44 t P 28.51±3.57 33.71±2.28 8.143 0.000 37.96±4.28 44.62±6.84 5.475 0.000 15.98±2.30 20.51±2.72 8.436 0.000

2.2 兩組神經功能對比 觀察組出院6 個月運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組神經功能對比（分，）

表2 兩組神經功能對比（分，）

組別 n 運動 痛覺 觸覺觀察組對照組44 44 t P 67.33±7.52 59.54±9.10 4.377 0.000 76.50±8.17 63.74±10.29 6.442 0.000 74.98±8.36 66.56±10.77 4.097 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生1 例壓瘡，1 例傷口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）；對照組發(fā)生3 例壓瘡，1 例傷口感染，3 例下肢深靜脈血栓，1 例傷口裂開，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

脊柱骨折患者發(fā)病后期馬尾神經會受到一定壓迫，致使其出現(xiàn)不同程度癱瘓，降低其生活質量。脊柱骨折內固定術是治療脊柱骨折患者的常用方式，但神經細胞再生較為困難，多數(shù)患者術后仍存在不同程度功能障礙[4～5]。加之術后患者需長時間臥床，易并發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其術后恢復。

優(yōu)質護理充分注重了行脊柱骨折內固定術患者的術后康復需求，制定以并發(fā)癥預防、運動康復為主的護理內容，完善、優(yōu)化了各項操作步驟，從而使得患者獲得高質量護理服務。本研究中，與對照組相比較，觀察組術后康復時間短，神經功能評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明優(yōu)質護理用于行脊柱骨折內固定術患者，有利于縮短住院時間，改善神經功能，減少并發(fā)癥。金瑩等[6]研究結果顯示，連續(xù)性護理可降低行脊柱骨折內固定術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，提示護理措施在減少脊柱骨折患者并發(fā)癥、促進其恢復中具有重要作用。脊柱骨折為突發(fā)事件，患者癥狀嚴重，因而常出現(xiàn)擔憂、暴躁等負面心理，影響其診療依從性。而優(yōu)質護理將患者心理作為切入點，通過細致的健康教育滿足患者對手術的認知，緩解負面情緒，舉例康復成功病例可達到鼓勵患者的目的，從而使其樹立康復信心，積極配合術后診療工作，為加快康復進程奠定良好基礎[7]。脊柱骨折患者常出現(xiàn)感覺、運動、觸覺等障礙，使其生活自理能力下降。功能鍛煉是優(yōu)質護理的重點實施內容，護理人員按時、按量地指導患者進行四肢和關節(jié)被動活動，使其感覺和運動功能恢復，誘導脊髓的可塑性，釋放神經營養(yǎng)因子，可達到改善脊髓神經功能效果[8～9]。優(yōu)質護理中的肢體按摩可進一步促進血液循環(huán)，加強體位護理可降低壓瘡和下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。優(yōu)質護理考慮到了患者出院后的持續(xù)健康護理需求，將出院跟蹤指導納入護理計劃中，借助微信隨訪和入戶隨訪的方式持續(xù)了解患者病情，跟蹤和督促其堅持鍛煉，充分提升了功能鍛煉的效果[10]。

綜上所述，優(yōu)質護理通過將健康教育、功能鍛煉等護理措施逐一優(yōu)化，降低主觀和客觀因素對患者產生的負面影響，可加快患者術后康復進程，預防或減少術后并發(fā)癥，配合跟蹤式出院指導，進一步增強了功能鍛煉效果，有利于促進患者神經功能恢復。