寇靜

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室 商丘476100）

重癥監(jiān)護室（ICU）中收治的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者主要是指存在呼吸衰竭患者實施2 d 機械通氣或者是插管2 d 以后發(fā)生的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎[1]。患者一旦出現(xiàn)VAP，不僅會增加經(jīng)濟壓力，同時還會延長住院時間，對患者的身心健康造成嚴重影響。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，ICU 收治的患者中VAP 的發(fā)病率為6.0%～55.8%，且呈持續(xù)上升的趨勢，越來越受到了國內(nèi)外研究人員的重視[2～3]。隨著臨床護理路徑的推行，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定的綜合性護理計劃得到了一致好評，其可降低VAP 的發(fā)病率，縮短患者住院時間，對ICU 室出現(xiàn)VAP 的患者具有重要的價值[4]。基于此，本研究探討綜合護理干預(yù)對急診重癥監(jiān)護室呼吸機支持患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2020 年2月急診ICU 收治的使用呼吸機支持治療的患者180例，按照實施干預(yù)方式不同分為參照組和實驗組，各90 例。參照組男 50 例，女 40 例；年齡 21～83 歲，平均年齡（56.38±12.64）歲；重癥胰腺炎12 例，全身多發(fā)傷23 例，腦血管意外30 例，顱腦外傷25 例。實驗組男 61 例，女 29 例；年齡 21～82 歲，平均年齡（56.29±12.59）歲；重癥胰腺炎15 例，全身多發(fā)傷20 例，腦血管意外28 例，顱腦外傷27 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標準：行氣管插管前，患者未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染；無嚴重精神疾病以及器質(zhì)性疾病者；臨床資料完整。排除標準：在3d 內(nèi)死亡或放棄治療者；存在呼吸系統(tǒng)手術(shù)史者。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 給予急診ICU 相關(guān)治療，監(jiān)測生命體征、機械通氣監(jiān)測、日?；A(chǔ)護理。

1.2.2 實驗組 （1）制定綜合護理干預(yù)路徑表。由科室主管護士、護士長和科室主任一起為患者制定首次綜合護理表，隨后按照該表對患者實施干預(yù)。針對實施過程發(fā)現(xiàn)的不足之處，由專家進行整改并確定最終臨床護理路徑表。（2）環(huán)境干預(yù)。每日對患者所處病房實施消毒處理，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)性。把非感染者和感染者進行區(qū)分并安置在相應(yīng)的區(qū)域，若患者屬于多重耐藥菌感染者單獨安置并隔離；針對免疫功能低下者實施單間隔離并保護。醫(yī)護人員自身須嚴格遵守衛(wèi)生制度，穿戴無菌隔離衣，佩戴帽子與口罩。（3）口腔護理。病?；颊呓?jīng)口腔插管后唾液內(nèi)的IgA 水平發(fā)生改變，人工氣道促使口腔局部黏膜以及自凈作用下降，造成口腔內(nèi)大量細菌繁殖，引起口腔內(nèi)細菌感染，形成口臭，嚴重情況下發(fā)展為呼吸道感染。所以護理人員需增強患者口腔護理，預(yù)防口腔黏膜干燥。可采用復(fù)方氯己定進行口腔護理，每6 小時1 次，擦拭時需謹慎，防止管道脫落或位移。（4）呼吸機管理護理。作為細菌繁殖的常見部位，呼吸機管道和患者直接接觸，易導(dǎo)致患者發(fā)生VAP。護理人員需采用一次性氣管導(dǎo)管，每周更換1次濕化器與呼吸機管道，每日清潔1 次濕化器，若管道內(nèi)出現(xiàn)血液或者分泌物，立即更換，盡可能降低感染率。（5）飲食護理。增強患者營養(yǎng)支持治療，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及全胃腸外營養(yǎng)，糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)，糾正低蛋白血癥。單純腸內(nèi)營養(yǎng)者，鼻飼前查看胃內(nèi)是否存在內(nèi)容物潴留，鼻飼后半小時嚴禁吸痰、翻身和拍背，指導(dǎo)患者保持半臥位，防止誤吸。（6）中藥霧化。實施每天2 次的中藥超聲霧化吸入治療，藥物組成：赤芍、紅花、當歸、丹參各10 g，川芎12 g。（7）穴位貼敷。藥材選擇吳茱萸、白芥子0.5 份，蘇子2 份，甘遂1 份，細辛1 份，研制成沫與姜汁和蜂蜜混勻搓成1g 圓柱狀，分別貼敷在肺俞穴和風(fēng)門穴等，4～6 h/d，單側(cè)耳肺穴埋豆，3 d 更換 1 次。

1.3 觀察指標 觀察兩組VAP 發(fā)生情況、機械通氣時間、住院時間及感染、腹脹、痰液堵塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS.24 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP 發(fā)生情況、 機械通氣時間及住院時間對比 護理后與實驗組對比，參照組患者機械通氣時間、住院時間偏長，VAP 發(fā)病率偏高，（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAP 發(fā)生情況、機械通氣時間及住院時間對比（d，）

表1 兩組VAP 發(fā)生情況、機械通氣時間及住院時間對比（d，）

組別 n 機械通氣時間（d） 住院時間（d） VAP 發(fā)生情況[例（%）]參照組實驗組χ2/t P 90 90 12.19±2.97 8.26±2.72 9.258 0.000 20.14±8.51 12.24±9.15 5.998 0.000 25（27.78）2（2.22）23.050 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 護理后與實驗組對比，參照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率偏高，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著人們思想的改變，以往常規(guī)護理措施已經(jīng)無法滿足患者的需求。伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展，形成了一種新型護理模式--綜合護理干預(yù)措施，和常規(guī)的護理模式相比較，該護理模式更具主動性[5]。綜合護理干預(yù)讓護理更具有針對性，從而針對呼吸機支持患者實施護理干預(yù)，起到預(yù)防效果[6]。同時，對針對患者實施全方位的護理干預(yù)，從指定專門的護理表、環(huán)境干預(yù)、口腔護理、呼吸機管理護理、飲食護理以及針對性的心理疏導(dǎo)工作等方面著手，讓患者時刻保持積極樂觀的心態(tài)進行治療，并感受到全面的護理服務(wù)。

通過對患者實施綜合護理干預(yù)，嚴格監(jiān)測患者每日各項生命體征變化情況，定期對患者進行口腔護理，確保機械通氣安全以及呼吸道的暢通；查看患者尿液、胃液，根據(jù)患者實際狀況制定專門護理模式。在西醫(yī)護理的基礎(chǔ)之上加入中醫(yī)護理，促使患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低肺部感染概率，促使患者能夠早日康復(fù)[7]。VAP 歸屬中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”范疇，因為造成患者發(fā)生VAP 主要原因是長時間使用呼吸機，損傷患者的氣道黏膜，對患者的排痰功能以及咳嗽反射造成影響，嚴重者喪失功能[8]。通過實施針灸護理，可增強患者胃黏膜的血流量，起到扶正、健脾、化食等功效。而實施穴位貼敷可促使藥力循經(jīng)絡(luò)直接到達患者的臟腑，從而起到祛痰的功效。本研究結(jié)果顯示，護理后與實驗組相比，參照組患者機械通氣時間、住院時間偏長，VAP 發(fā)病率偏高，并發(fā)癥總發(fā)生率偏高，（P＜0.05）。綜上所述，對于臨床ICU 中接診的呼吸機支持患者相關(guān)性肺炎患者，實施綜合護理干預(yù)可降低患者VAP 發(fā)病率，還能縮短住院時間及機械通氣時間。