郜穎

（河南省鹿邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鹿邑477200）

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3～1/2 的肺結(jié)核患者存在咯血癥狀，輕度患者痰中帶血，重度患者咯血凝塊、鮮血，嚴(yán)重?fù)p害患者健康[1]。因此，需對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)。護(hù)理程序是根據(jù)疾病病情、表現(xiàn)等，在循證基礎(chǔ)上制定護(hù)理程序，按照既定的護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理，提高護(hù)理的有序性、科學(xué)性，以改善護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究以我院肺結(jié)核伴咯血患者為研究對(duì)象，旨在探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年7月收治的肺結(jié)核伴咯血76 例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。觀察組男23 例，女 15 例；年齡 60～78 歲，平均（68.84±3.51）歲；咯血量：中等量27 例，大咯血11 例。對(duì)照組男21 例，女 17 例；年齡 60～77 歲，平均（68.62±3.44）歲；咯血量：中等量25 例，大咯血13 例。性別、咯血量、年齡等兩組資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有咯血癥狀；住院患者；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；伴有其他肺部疾病者；伴有其他臟器功能嚴(yán)重受損者；伴有精神或神經(jīng)障礙性疾病影響溝通交流或評(píng)估者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施臨床基礎(chǔ)護(hù)理，包括入院宣教、消毒隔離、清理呼吸道、熟悉醫(yī)院環(huán)境、指導(dǎo)配合相關(guān)檢查、進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）評(píng)估病情：收集肺結(jié)核伴咯血患者咯血、生理健康、心理健康資料，整理臨床資料，明確肺結(jié)核伴咯血患者健康問(wèn)題。（2）護(hù)理診斷：根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估，明確檢查結(jié)果以及主要護(hù)理問(wèn)題。（3）制定護(hù)理方案：根據(jù)肺結(jié)核伴咯血患者健康問(wèn)題，建立預(yù)期目標(biāo)，明確護(hù)理順序，通過(guò)臨床循證綜合制定護(hù)理方案。（4）實(shí)施護(hù)理：預(yù)防窒息，觀察肺結(jié)核伴咯血患者病情，及早發(fā)現(xiàn)胸悶、喉頭作響等窒息征兆，清除患者呼吸道分泌物等，咳嗽劇烈者應(yīng)用止咳藥物，防止出現(xiàn)窒息。心理護(hù)理，肺結(jié)核伴咯血患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)安撫患者，根據(jù)患者特點(diǎn)采用支持療法、移情療法等多種專業(yè)心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者治療信心，為后期治療護(hù)理的配合提供基礎(chǔ)保證。體液護(hù)理，快速建立靜脈通路，采血、配血，補(bǔ)充血容量。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，說(shuō)明發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因，明確營(yíng)養(yǎng)的重要性，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，予以高熱、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，可根據(jù)情況予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。體溫護(hù)理，體溫＞39℃時(shí)，進(jìn)行物理降溫，室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度保持50%～60%，鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估，根據(jù)量表內(nèi)容由培訓(xùn)后專業(yè)調(diào)查人員進(jìn)行評(píng)估，共包括精神健康、一般健康狀況、精力三個(gè)方面，分值越高越好。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥（肺不張、窒息、病灶播散）發(fā)生情況。（3）比較兩組護(hù)理服務(wù)總滿意度評(píng)分。自制護(hù)理服務(wù)滿意問(wèn)卷（本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα 為 0.93，效度系數(shù)為 0.84）評(píng)估服務(wù)滿意度，主要從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力等方面評(píng)估，總分100 分，非常滿意：96～100 分，滿意：81～95 分，較滿意：61～80 分，不滿意：0～60 分，非常滿意、滿意、較滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36 各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SF-36 評(píng)分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 精神健康 一般健康狀況 精力干預(yù)前 觀察組對(duì)照組38 38 t P干預(yù)后 觀察組對(duì)照組38 38 t P 53.26±4.31 54.15±4.28 0.903 0.369 82.59±3.12 76.40±3.78 7.785＜0.001 51.72±4.55 52.30±4.41 0.564 0.574 78.94±3.41 74.55±3.92 5.209＜0.001 54.77±4.02 53.85±4.13 0.984 0.328 79.57±3.36 73.82±3.97 6.815＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的28.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度為89.47%，高于對(duì)照組的65.79%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

結(jié)核菌屬于分枝桿菌屬，可對(duì)藥物產(chǎn)生單一或多重耐藥性，治療難度大。隨著肺結(jié)核患者病情進(jìn)展，空洞壁動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂，結(jié)核灶侵襲肺或支氣管動(dòng)脈，導(dǎo)致出血，患者出現(xiàn)咯血癥狀[4]。反復(fù)咯血或大量咯血可引起失血性休克，并存在窒息風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。因此，對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施極為重要。

護(hù)理程序是以恢復(fù)患者健康、滿足其護(hù)理需求為目標(biāo)，明確患者健康問(wèn)題，對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)的連續(xù)性、科學(xué)性護(hù)理，可加快患者康復(fù)?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)是按照護(hù)理程序從生理、心理等多個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，滿足患者各方面護(hù)理要求。朱敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃癌根治術(shù)后患者實(shí)施整體程序化護(hù)理，可緩解胃乏力癥狀，增強(qiáng)患者免疫功能，改善其生活質(zhì)量水平。本研究觀察組實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，通過(guò)護(hù)理評(píng)估，針對(duì)患者病情采取針對(duì)性護(hù)理措施，從而有助于提高護(hù)理效果。肺結(jié)核患者易出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，咯血會(huì)減少肺血流量，影響患者通氣，存在窒息風(fēng)險(xiǎn)[6]。通過(guò)病情觀察、清理呼吸道、應(yīng)用止咳藥等可降低窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核咯血患者極易出現(xiàn)抑郁、喪氣等負(fù)性心理，影響治療。護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，促使其配合治療。另外，咯血會(huì)造成患者體液快速流失，出現(xiàn)脈搏加快、口渴等癥狀，需及時(shí)補(bǔ)充血容量[7]。有研究指出，充足的營(yíng)養(yǎng)有利于破裂動(dòng)脈的愈合，緩解咯血癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組精神健康、一般健康狀況、精力等方面得到明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護(hù)理服務(wù)總滿意度得到提高。綜上所述，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)能降低應(yīng)用于肺結(jié)核伴咯血患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量及服務(wù)滿意度。