王嬌英

（河南省商丘市中心醫(yī)院急診科 商丘476000）

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生慢性非特異性炎癥反應(yīng)，主要由病毒或細(xì)菌感染引起，急性發(fā)作時通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息，對患者生活水平及心理產(chǎn)生不良影響，因此在積極治療同時需加強護理干預(yù)[1]。臨床護理路徑（CNP）模式是指以遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對患者具體病情，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)制定的一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化護理程序，可指導(dǎo)護士預(yù)見性從事護理工作[2]。本研究選取我院126 例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，旨在探討CNP 模式的護理效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年3月收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者126 例，按入院順序分為對照組和觀察組，各63 例。對照組男36例，女 27 例；年齡 21～67 歲，平均（43.29±10.05）歲；慢性支氣管炎病程 1～24 年，平均（12.37±5.16）年。觀察組男 35 例，女 28 例；年齡 19～68 歲，平均（42.86±11.51）歲；慢性支氣管炎病程 1～23 年，平均（11.54±5.07）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀（咳嗽咳痰且伴有氣喘、肺部啰音）判斷、胸片及肺功能檢查，確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作；知情且簽署知情同意書；神志清楚可正常溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理，如健康知識教育、觀察病情、告知注意事項等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予CNP 模式護理。（1）組建CNP 干預(yù)組。由呼吸科醫(yī)生、?？谱o士、心理咨詢師組成。小組成員搜集國內(nèi)外慢性支氣管炎急性發(fā)作相關(guān)護理資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者病情，制定個體化臨床護理路徑。將臨床護理路徑提交醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)督部門，經(jīng)審核通過后開始實施。（2）路徑實施。第1 天，遵醫(yī)囑提醒患者按時按量用藥，教導(dǎo)其霧化吸入正確方法，密切觀察用藥后生理反應(yīng)，若出現(xiàn)不適癥狀，及時告知醫(yī)生更換其他藥物。觀察患者情緒變化，及時給予安慰和勸導(dǎo)。組織健康教育沙龍，要求患者及陪同家屬參加，以視頻、分組討論等多種形式講解慢性支氣管炎病因、防治措施、生活中注意事項等內(nèi)容。第2 天，告知患者咳嗽及排痰方法，指導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽時收緊腹部，一次性吸氣，連續(xù)咳嗽直至將痰液排出體外。引導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液。聯(lián)合心理治療師對患者目前心理狀態(tài)進行測評，根據(jù)測評結(jié)果，制定最佳心理治療方案。第3～7 天，日常飲食避免飲用咖啡、紅茶及碳酸類飲料等增加痰液量食物，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主，宜清淡，無刺激性?；颊叱鲈簳r給予出院指導(dǎo)，告知其避免受風(fēng)寒、吸入冷空氣，及時添加衣物。告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣益處，避免劇烈運動，鼓勵其進行適量呼吸訓(xùn)練。護士及心理咨詢師每周電話回訪1 次，了解患者目前病情控制進展、心理狀態(tài)等，及時給予針對性指導(dǎo)。叮囑患者出現(xiàn)心理不適及時聯(lián)系心理咨詢師，病情急性發(fā)作居家無法有效控制應(yīng)立即就醫(yī)。（3）質(zhì)量監(jiān)督。醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)督部門全程評估路徑實施措施效果及操作規(guī)范性，收集患者及家屬護理意見，結(jié)合實際情況，及時與CNP 干預(yù)組討論調(diào)整路徑，以達(dá)到最佳護理效果。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時間，包括咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音等癥狀。（2）干預(yù)前后心理彈性及焦慮、抑郁情緒情況，以心理彈性量表簡化版（CD-RISC）評估心理彈性，分值0～100 分，評分越高心理彈性越好。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表測定，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為 50 分，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮；SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為 53 分，53～62 為輕度抑郁，63～72 為中度抑郁 72 分以上為重度抑郁。（3）以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價家屬護理滿意度，95 分為非常滿意；76～94 分為滿意；57～75 分為一般；38～56 分為不滿意；19～37 分為非常不滿意。家屬護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行 χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn) α＝0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

組別 n 咳嗽咳痰 呼吸困難 肺部啰音觀察組對照組63 63 t P 3.51±1.06 4.26±1.23 3.666＜0.001 4.38±1.12 5.62±1.54 5.169＜0.001 5.68±1.45 7.51±1.63 6.658＜0.001

2.2 兩組心理彈性、抑郁、焦慮情緒評分比較 觀察組干預(yù)后CD-RISC 評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理彈性、抑郁焦慮情緒評分比較（分，）

表2 兩組心理彈性、抑郁焦慮情緒評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n CD-RISC干預(yù)前 干預(yù)后SAS干預(yù)前 干預(yù)后63 63 t P 51.04±3.87 51.72±3.92 0.980 0.329 83.34±6.02*70.16±4.21*14.241＜0.001 65.34±3.53 65.57±3.75 0.355 0.724 44.96±2.35*55.32±2.69*23.021＜0.001 63.83±3.65 63.26±3.37 0.911 0.364 45.32±2.24*54.16±3.20*17.963＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.23%，高于對照組的74.60%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)病原因較復(fù)雜，涉及炎癥介質(zhì)、分子生物學(xué)、免疫因子、肺部微血管病變等多種因素，目前臨床暫無根治有效方法[3]。由于該病病程長、易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響病情恢復(fù)，且部分患者缺乏疾病認(rèn)知，自護能力低，因此，采取合理有效護理措施對改善上述問題具有重要意義[4]。

常規(guī)護理中通常采用健康知識教育、觀察病情、告知注意事項等措施，雖有一定效果，但缺乏對患者心理、自護方法的正確指導(dǎo)。CNP 模式以臨床實證為參考依據(jù)，制定出標(biāo)準(zhǔn)化、符合患者病情的有效護理方案，相對于常規(guī)護理具有以下優(yōu)勢：首先，CNP模式具有明確時間框架，護理人員可依據(jù)流程有條不紊施護，可提高護理效率；其次，患者清晰了解護理目標(biāo)，可自覺積極配合護理工作，有利于護理工作順利進行；最后，全程由院方質(zhì)量監(jiān)督部門監(jiān)督護理操作及護理效果，利于提升護理質(zhì)量及水平[5～7]。本研究采取CNP 模式干預(yù)慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，結(jié)果表明，觀察組咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），表明CNP 模式可促進患者癥狀緩解。分析其原因在于護理中按照設(shè)計路徑精心施護，加強用藥指導(dǎo)，告知其咳嗽及排痰方法，合理安排飲食等，可改善患者病情，緩解其癥狀。研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后CD-RISC 評分、護理滿意度高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），提示CNP 模式可增強患者心理彈性，緩解其抑郁焦慮情緒，提高護理滿意度。據(jù)報道，慢性支氣管炎因發(fā)作頻繁，病情日益加重，不僅使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，同時對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[8]。本研究邀請專業(yè)心理咨詢師依據(jù)專業(yè)測評結(jié)果制定針對性心理治療方案，可明確患者心理存在問題，以科學(xué)有效方法應(yīng)對，對改善患者不良情緒、緩解心理不適有顯著作用，進而患者及家屬對護理工作滿意度也隨之提升。綜上所述，CNP 模式干預(yù)可增強慢性支氣管炎急性發(fā)作患者心理彈性，緩解其抑郁焦慮情緒，加速癥狀緩解，提高護理滿意度。