溫書(shū)景

（河南省洛陽(yáng)石化醫(yī)院內(nèi)一科 洛陽(yáng)471012）

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)危重疾病，高血壓并發(fā)腦小動(dòng)脈病變患者在血壓驟然升高后易導(dǎo)致腦小動(dòng)脈破裂，出現(xiàn)腦出血，具有較高的病殘率及病死率[1～2]。目前主要治療方式為開(kāi)顱手術(shù)、降顱內(nèi)壓、脫水、抗感染等綜合治療。胞二磷膽堿與小牛血去蛋白提取物在促進(jìn)腦部血液循環(huán)、改善腦缺氧方面效果較好，但關(guān)于兩者的效果差異性仍存在一定爭(zhēng)議[3～4]。本研究就胞二磷膽堿與小牛血去蛋白提取物治療高血壓腦出血的療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年3月接收治療的高血壓腦出血患者60 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡45～82 歲，平均（54.65±3.48）歲；丘腦出血6 例，基底節(jié)出血16 例，腦葉出血8 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡46～84 歲，平均（53.18±3.33）歲；丘腦出血 5 例，基底節(jié)出血18 例，腦葉出血7 例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》[5]中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診；既往無(wú)高血壓腦出血病史，發(fā)病時(shí)間＜20 d；治療前 NIHSS 評(píng)分 5～10 分；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者；合并其他腦部惡性疾病或惡性腫瘤者；其他非高血壓原因引發(fā)的腦出血患者。

1.3 治療方法 兩組患者均密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，關(guān)注血腫變化，避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)。根據(jù)病情施行脫水、適當(dāng)降顱內(nèi)壓、穩(wěn)定血壓和血糖等對(duì)癥治療，必要時(shí)可采用20%甘露醇（60～180 g/d）脫水治療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)糾正并維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用胞二磷膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207）0.5 g 加入生理鹽水 200 ml，靜脈滴注，1 次 /d，連續(xù)治療 14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用小牛血去蛋白提取物注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064924）800 mg 加入生理鹽水 200 ml，靜脈滴注，1 次 /d，連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療14 d 后根據(jù)患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效。顯效：腦水腫、昏迷等癥狀基本消失；有效：腦水腫、昏迷等癥狀明顯改善；無(wú)效：癥狀改善不明顯；惡化或病亡：治療后病情更加嚴(yán)重或病亡?？傆行В斤@效+有效。（2）治療前、治療14 d 后進(jìn)行NIHSS 評(píng)分[6]評(píng)價(jià)神經(jīng)功能情況，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[7]分別從言語(yǔ)、睜眼及運(yùn)動(dòng)3 個(gè)維度評(píng)價(jià)昏迷程度，總分15 分，分值與昏迷程度呈反比。（3）采用腰椎穿刺法檢測(cè)兩組患者入院后1 d、治療3 d、治療5 d、治療后7 d 顱內(nèi)壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為83.33%，較對(duì)照組的60.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分與GCS 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS 評(píng)分與GCS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 14 d 后，觀察組 NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分與GCS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分與GCS 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n NIHSS 評(píng)分 GCS 評(píng)分治療前 對(duì)照組觀察組30 30 t P治療后 對(duì)照組觀察組30 30 t P 10.45±1.85 10.43±1.74 0.043 0.966 8.56±2.03*7.02±1.87*3.056 0.003 8.22±2.04 8.19±2.33 0.053 0.958 10.34±2.16*12.95±1.87*5.004 0.000

2.3 兩組不同時(shí)間顱內(nèi)壓比較 治療5 d 及治療后7 d，觀察組顱內(nèi)壓均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間顱內(nèi)壓比較（mm Hg，）

表3 兩組不同時(shí)間顱內(nèi)壓比較（mm Hg，）

注：與入院后 1 d 比較，*P＜0.05。

組別 n 入院后1 d 治療3 d 治療5 d 治療后7 d對(duì)照組觀察組30 30 t P 23.84±3.04 24.06±2.57 0.303 0.763 22.02±2.05*21.77±3.43*0.343 0.733 20.83±4.26*18.35±3.08*2.584 0.012 18.91±2.64*15.16±3.66*4.551 0.000

3 討論

高血壓易引發(fā)微小動(dòng)脈血管瘤，血壓升高破裂后造成局部血腫，局部微血管受到血腫壓迫后，引發(fā)腦組織缺血性痙攣及腦梗阻，如血腫長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解將導(dǎo)致腦組織壞死[8]。因此高血壓腦出血患者常伴有認(rèn)知及神經(jīng)功能障礙，出血一旦蔓延至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，還會(huì)造成腦室繼發(fā)性出血、繼發(fā)性腦組織軟化甚至壞死。有研究報(bào)道，腦出血引發(fā)的血腫會(huì)造成腦部血管驟然收縮，腦部血流供應(yīng)障礙，使組織細(xì)胞釋放更多的興奮性氨基酸，對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞造成直接損傷，從而加重腦神經(jīng)損傷[9]。從發(fā)病機(jī)制方面分析，增加腦部供血，改善腦部血循環(huán)是減少高血壓腦出血患者腦神經(jīng)功能損傷，改善結(jié)局的關(guān)鍵。

胞二磷膽堿屬于胞嘧啶和核苷衍生物，能以輔酶的形式促進(jìn)膽堿酯類(lèi)生成，改善核苷酸的供應(yīng)通路，提升腦組織內(nèi)核苷酸和磷脂類(lèi)物質(zhì)含量及轉(zhuǎn)換速率，改善神經(jīng)功能。另外，胞二磷膽堿能增加腦部血液及氧的代謝率，促活膽堿能上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，具有恢復(fù)神經(jīng)元膜和改善膜結(jié)構(gòu)的作用，改善人體意識(shí)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組拉斯哥昏迷評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療5 d 及治療后7 d 顱內(nèi)壓均明顯較對(duì)照組低，表明小牛血去蛋白提取物在改善患者神經(jīng)功能缺損程度、縮短昏迷時(shí)間、降低患者顱內(nèi)壓方面效果更加顯著。注射用小牛血去蛋白提取物是經(jīng)生物提取的小分子混合物，其中含有豐富的神經(jīng)遞質(zhì)、小分子多肽、核苷酸及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等有機(jī)因子，作用于機(jī)體后能有效激活神經(jīng)信息傳遞系統(tǒng)，通過(guò)提供生成激素、輔酶及神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝及神經(jīng)元再生，加速受損神經(jīng)組織愈合[10]。另外，小牛血去蛋白提取物還能促進(jìn)多種細(xì)胞再生，使受損組織逐漸愈合，從而改善局部微循環(huán)，加速腦部血腫吸收，緩解或消除腦神經(jīng)壓迫。

綜上所述，胞二磷膽堿與小牛血去蛋白提取物治療高血壓腦出血均能改善患者神經(jīng)功能缺損程度，縮短昏迷時(shí)間，有效降低患者顱內(nèi)壓，但小牛血去蛋白提取物的綜合改善效果要高于胞二磷膽堿，因此臨床治療更有優(yōu)勢(shì)。