石靜靜

（河南省南樂縣計劃生育服務站 南樂457400）

陰道炎是婦科常見的疾病，由病原體感染引起。由于女性尿道較短，容易發(fā)生病原體感染，加上女性外陰經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)下，因此發(fā)生感染的概率居高不下[1]。陰道炎多見于肥胖、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、妊娠、糖尿病、長期穿化纖內褲等女性，這類人群皮膚易過敏，易出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，夏天由于天氣炎熱，會滋生更多微生物甚至出現(xiàn)外陰濕疹等。有臨床研究表明，患者在治療時多使用抗感染藥物，在治療期間，須保持自身外陰的潔凈、干燥，感染嚴重階段避免性交，復發(fā)性患者一般多采用伊曲康唑等藥物口服治療[2]。陰道炎屬慢性感染性疾病，易反復發(fā)作，確診后需立即進行治療，能更好殺滅病菌。本研究旨在探討復發(fā)性真菌性陰道炎患者使用伊曲康唑聯(lián)合碳酸氫鈉的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年12月收治的84 例復發(fā)性真菌性陰道炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各42 例。觀察組平均年齡（34.0±2.28）歲；病史 2～15 年，平均（6.43±2.65）年；妊娠階段5 例，糖尿病4 例，長期使用抗生素4 例，滴蟲感染15 例。對照組平均年齡（34.3±2.14）歲；病史 2.5～16 年，平均（7.01±2.91）年；妊娠階段6 例，糖尿病4 例，長期使用抗生素5 例，滴蟲感染14 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《2018 歐洲國際性病控制聯(lián)盟/世界衛(wèi)生組織關于陰道分泌物（陰道炎癥）管理指南》中真菌性陰道炎的診斷[3]。（2）病情反復發(fā)作。（3）神志清楚，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）神志不清，意識模糊。（2）因個人原因無法進行配合治療。（3）合并其他感染性疾病。

1.2 治療方法 對照組給予口服伊曲康唑（國藥準字H20010766），2 片/d，連續(xù)服用3 d。觀察組在對照組治療基礎上使用碳酸氫鈉沖洗，具體步驟：患者每晚將2～4%碳酸氫鈉溶液與水等量混合，沖洗陰道；沖洗后，再將制霉菌素栓劑塞入陰道，1 次/d，病情嚴重者2 次/d，共使用1 周；外陰瘙癢者可配合使用3%克霉唑軟膏進行涂抹，若患者有配偶，須對配偶生殖器進行同樣處理：將配偶生殖器置入裝滿同樣比例的碳酸氫鈉溶液避孕套中，進行浸泡，15 min 為宜，共使用 1 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效。療效判定標準，治愈：陰道停止瘙癢，且無異常分泌物，呈陰性，患者月經(jīng)正常；顯效：陰道不瘙癢，分泌物基本呈陰性，月經(jīng)正常；有效：陰道瘙癢程度改善，分泌物半數(shù)呈陰性，月經(jīng)稍微正常；無效：陰道瘙癢無改善，陰道分泌物異常，呈陽性，月經(jīng)不正常，病情無好轉。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者預后效果，包括患者1 個月后、2 個月后、3 個月后的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為100.00%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者預后效果比較 觀察組在治療后2個月、3 個月復發(fā)率低于對照組，且觀察組總復發(fā)率為9.52%，低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者預后效果比較[例（%）]

3 討論

復發(fā)性真菌性陰道炎主要由真菌感染所致，肥胖、糖尿病、雌激素過量的女性感染概率更大，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，白帶增多，分泌物異常，呈白色凝乳樣[4～5]。由于陰道感染，在排尿時多出現(xiàn)灼熱、陣痛感，尿頻尿急，性交時也會出現(xiàn)疼痛。若不及時治療，陰道黏膜可出現(xiàn)潰爛，嚴重影響患者日常工作和生活。復發(fā)性真菌性陰道炎作為一種婦科高發(fā)疾病，其具有較強的耐藥性，極易反復發(fā)作導致惡性循環(huán)，對患者身心健康有嚴重影響，因此應重視科學治療[3]。有研究指出，復發(fā)性真菌性陰道炎主要由個人衛(wèi)生習慣差、多次人流手術、性生活頻繁等原因所致[6]。有學者在研究陰道感染及診斷時通過分析數(shù)據(jù)得出，97%女性一生中至少患一次真菌性陰道炎，且患病時間長，而患病女性就診率低，因此發(fā)病率逐年增高。

伊曲康唑作為一種廣譜抗真菌藥，三氮唑衍生物為其主要成分，其主要通過抑制麥角留醇合成對真菌細胞生長予以抑制，在此基礎上對真菌產(chǎn)生抑制，口服吸收之后具有一定療效，但是單一口服伊曲康唑治療復發(fā)性真菌性陰道炎患者，極易產(chǎn)生耐藥性，特別是多次復發(fā)之后，導致遠期療效并不理想[7]。碳酸氫鈉具有強大的殺菌功效，可殺滅皮膚真菌與酵母菌，塞于陰道內可直接作用于病灶，升高陰道內的局部pH 水平非常高，顯著改善陰道炎癥。

服用伊曲康唑時，少吃生冷辛辣食物，注意保暖，還需多注意個人衛(wèi)生，服用后癥狀明顯減輕，可出現(xiàn)惡心、腹瀉、食欲不振等不良反應，但停藥后會消失[8]。由于復發(fā)性真菌感染是一種慢性疾病，患者在治病時需要付出足夠耐心，并且多注意禁忌事項才能加快痊愈的可能性。真菌一般在酸性環(huán)境中棲身，對真菌性陰道炎患者來說，使用碳酸氫鈉進行沖洗，可為陰道提供堿性環(huán)境，抑制霉菌生長[9]。班顯艷[10]使用碳酸氫鈉沖洗液局部治療妊娠期霉菌性陰道炎，研究得出真菌患者平時可以多食用堿性食物，使用抗真菌栓劑，如制霉菌素栓劑等，以充分抑制真菌生長，避免患者病情再度復發(fā)。本研究對84 例復發(fā)性真菌性陰道炎患者進行分組，研究結果顯示，觀察組使用口服伊曲康唑與碳酸氫鈉沖洗進行聯(lián)合治療后，與對照組相比，觀察組臨床治療效果好，且預后效果好，基本可達到痊愈。綜上所述，對復發(fā)性真菌性陰道炎患者，除了多注意個人衛(wèi)生，暴曬內褲毛巾等，藥物治療方面可選用口服伊曲康唑、碳酸氫鈉液進行沖洗來聯(lián)合治療，可提高患者臨床治愈率，改善患者預后效果。