劉禮俊

（河南省開(kāi)封市龍亭醫(yī)院臨床內(nèi)科 開(kāi)封475001）

慢性肺心病是一個(gè)長(zhǎng)期慢性發(fā)病過(guò)程，且易反復(fù)發(fā)作，急性加重期患者極易出現(xiàn)呼吸、心力衰竭、心律失常等癥狀，病死率較高，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需及時(shí)治療[1]。阿魏酸鈉具有清除氧自由基、降低肺動(dòng)脈高壓的作用，在心、腦血管疾病中具有較好的治療效果[2]。通心絡(luò)膠囊作為一種中成藥，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之效。本研究旨在探討通心絡(luò)膠囊結(jié)合阿魏酸鈉對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2015 年 6 月 ～2018 年 12 月我院收治的146 例老年慢性肺心病急性加重期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各73 例。對(duì)照組男 33 例，女 40 例；年齡 55～82 歲，平均年齡（68.47±8.35）歲；病程 3～12 年，平均病程（7.53±2.61）年。觀察組男 31 例，女 42 例；年齡 55～82 歲，平均年齡（68.54±8.31）歲；病程 3～12 年，平均病程（7.58±2.21）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肺心病急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期未服用相關(guān)治療藥物；患者及其家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；伴有出血性疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；伴有急性肺栓塞者。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、氧療、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用阿魏酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055793）治療，0.3 g 阿魏酸鈉注射液與100 ml生理鹽水均勻混合，靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19980015）治療，2 粒 /次，3 次 /d。連續(xù)治療10 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）肺功能：分別于治療前、治療10 d 后采用肺功能檢測(cè)儀[四川思科達(dá)科技有限公司，川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2210145 號(hào)，規(guī)格：S-980AⅡ]對(duì)第 1 秒用力呼吸容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 水平進(jìn)行測(cè)定。（2）血液流變學(xué)：采用全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀[重慶賽航科技發(fā)展有限公司，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第2400012號(hào)，規(guī)格：SH213A]對(duì)血漿黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞沉降率水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，兩組肺功能指標(biāo)水平均較治療前有所升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間組別nFEV1（L）FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 對(duì)照組觀察組73 73 t P治療后 對(duì)照組觀察組73 73 t P 1.15±0.23 1.12±0.21 0.823 0.412 1.59±0.36*1.97±0.51*5.201 0.000 2.48±0.34 2.45±0.32 0.549 0.584 3.10±0.35*3.62±0.47*7.582 0.000 46.37±4.85 45.71±4.88 0.819 0.4133 51.29±5.31*54.42±5.34*3.551 0.000

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d 后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療前時(shí)間 組別 n 血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比容（%）對(duì)照組觀察組73 73 t P治療后 對(duì)照組觀察組73 73 t P 1.86±0.23 1.89±0.25 0.755 0.452 1.75±0.22*1.66±0.18*2.705 0.008 12.81±5.34 12.85±5.37 0.045 0.964 11.02±4.13*9.47±4.09*2.278 0.024 56.83±3.18 57.01±3.23 0.339 0.734 49.75±3.11*41.21±3.02*16.831 0.000 27.26±6.51 27.29±6.53 0.028 0.978 22.84±5.63*17.50±5.43*5.833 0.000

3 討論

慢性肺心病是老年人群常見(jiàn)疾病，肺血管、肺組織或胸廓的慢性病變會(huì)使肺組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，從而導(dǎo)致該病發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽、氣短等癥狀，急性加重期患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者身心健康[4～5]。通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正呼吸和心力衰竭是治療該病的主要原則。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d 后，兩組患者肺功能指標(biāo)水平均較治療前有所升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明通心絡(luò)膠囊結(jié)合阿魏酸鈉治療老年慢性肺心病急性加重期患者，可有效改善患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較好的治療效果。阿魏酸鈉是治療慢性肺心病的常用藥物，可通過(guò)抑制血栓素B2、苯二醛及乳酸脫氫酶的合成與釋放，促進(jìn)6-酮-前列腺素F1α 的合成，使機(jī)體心肌水腫及血管平滑肌痙攣得到緩解；還能抑制血小板聚集，從而達(dá)到改善肺功能及血液流變學(xué)的作用[6]。另外，阿魏酸鈉還能清除氧自由基、提高機(jī)體免疫功能，從而減輕心肌缺血及再灌注對(duì)心臟、肺等臟器造成的損傷，達(dá)到改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能的作用。通心絡(luò)膠囊作為一種中成藥，主要成分為赤芍、水蛭、人參、蟬蛻、全蝎、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、降香、酸棗仁、乳香、檀香及冰片。其中水蛭、赤芍可清熱涼血、通經(jīng)透絡(luò)、活血化瘀；人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺之效；全蝎、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻及蜈蚣可通絡(luò)止痛、破血逐瘀、祛風(fēng)止痙；降香、乳香能理氣止痛、化瘀止血；檀香能理氣和胃，酸棗仁能鎮(zhèn)定安神；冰片能散郁火。諸藥聯(lián)用，可起到通絡(luò)止痛、益氣活血的作用[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通心絡(luò)膠囊可增加機(jī)體冠脈血流量，改善患者心肌缺血缺氧情況，從而抑制冠脈痙攣及血小板聚集，降低心肌損傷程度，改善機(jī)體血液流變學(xué)[8]。另外，通心絡(luò)膠囊還能增加機(jī)體內(nèi)一氧化氮水平，緩解肺動(dòng)脈痙攣，從而降低肺動(dòng)脈高壓，改善患者肺功能。綜上所述，通心絡(luò)膠囊結(jié)合阿魏酸鈉治療老年慢性肺心病急性加重期患者，可有效改善患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較好的治療效果。