王俊

（河南省南陽市宛城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 南陽473004）

頑固性高血壓病因復(fù)雜，與不良生活習(xí)慣、長期焦慮、慢性疼痛病史、長期服用非甾體類抗炎藥、動脈硬化等因素有關(guān)，若不給予及時治療，會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引起不良事件[1]。因此，采取準(zhǔn)確、有效的治療方案對頑固性高血壓患者非常重要。常規(guī)治療頑固性高血壓一般采用西藥治療，但治療效果有一定局限性，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)[2]?；诖?，本研究旨在探討調(diào)肝活血法聯(lián)合二聯(lián)療法對頑固性高血壓的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年11 月～2019年11 月收治的100 例頑固性高血壓患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組男 33 例，女 17 例；年齡 33～75 歲，平均（54.77±3.13）歲；收縮壓145～180 mm Hg，平均（162.59±11.02）mm Hg；舒張壓 90～122 mm Hg，平均（105.87±9.99）mm Hg。觀察組男 34 例，女 16例；年齡 32～76 歲，平均（55.01±3.32）歲；收縮壓147～180 mm Hg，平均（163.47±10.87）mm Hg；舒張壓 90～120 mm Hg，平均（105.66±10.11）mm Hg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[3]；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]高血壓之肝火亢盛證：主癥，眩暈、頭痛、急躁易怒等；次癥，面紅、目赤、口干、便秘等；舌脈，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期女性。（2）對本研究藥物過敏者。（3）假性頑固性高血壓者。（4）合并重要器官功能衰竭者；（5）合并精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組給予患者低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，注意控制體質(zhì)量。采用降壓藥物的二聯(lián)療法：吲達(dá)帕胺片（國藥準(zhǔn)字H20058628）口服，1 片/次，1次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20083531） 口服，1 片 /次，1 次 /d，連續(xù)治療 1 個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肝活血湯，藥方組成：鉤藤 30 g、天麻 15 g、赤芍 15 g、茯苓 15 g、陳皮15 g、澤瀉15 g、益母草15 g、丹參15 g、法半夏10 g，加水煎至 400 ml，早晚各溫服 1 次，200 ml/次，連續(xù)治療1 個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：治療前與治療1 個月后，分別參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對兩組患者眩暈、頭痛、口干、脈弦數(shù)證候進行評分，按照無、中度、中度、重度記為 0 分、2 分、4 分、6 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）血壓變異系數(shù)：兩組患者均佩戴24 h 血壓動態(tài)檢測儀，分別于治療前與治療1 個月后，記錄血壓變異系數(shù)（CV），包括24 h 平均收縮壓-血壓變異系數(shù)（24 h SBP-CV）與24 h 平均舒張壓-血壓變異系數(shù)（24 h DBP-CV）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組眩暈、頭痛、口干、脈弦數(shù)積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 眩暈 頭痛 口干 脈弦數(shù)治療前 對照組觀察組50 50 t P治療后 對照組觀察組50 50 t P 4.77±1.13 4.64±1.14 0.573 0.568 2.12±0.61*0.86±0.23*13.667 0.000 4.49±1.21 4.46±1.32 0.119 0.906 2.56±0.22*1.11±0.31*26.972 0.000 4.33±1.01 4.38±0.97 0.253 0.801 1.36±0.47*0.66±0.22*9.538 0.000 3.99±0.92 3.96±0.89 0.166 0.869 1.27±0.68*0.77±0.21*4.968 0.000

2.2 兩組治療前后血壓變異系數(shù)比較 治療后兩組24 h SBP-CV、24 h DBP-CV 均低于治療前，且觀察組24 h SBP-CV、24 h DBP-CV 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓變異系數(shù)比較（%，）

表2 兩組治療前后血壓變異系數(shù)比較（%，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 24 h SBP-CV 24 h DBP-CV治療前 對照組觀察組50 50 t P治療后 對照組觀察組50 50 t P 0.15±0.03 0.14±0.05 1.213 0.228 0.10±0.02*0.07±0.01*9.487 0.000 0.16±0.03 0.15±0.03 1.667 0.099 0.12±0.01*0.08±0.02*12.649 0.000

3 討論

頑固性高血壓是指在給予3 種或更多種降壓藥物治療后，血壓仍未達(dá)到正常水平的一類高血壓。雖然常規(guī)西醫(yī)降壓藥物對頑固性高血壓存在一定治療效果，但患者一旦停藥，復(fù)發(fā)可能性極高，且用藥安全性不佳，在臨床上存在一定局限性。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)頑固性高血壓的臨床癥狀將其歸于“頭痛、眩暈”等范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為，頑固性高血壓為本虛標(biāo)實之證，即肝腎陰虛、氣血虧虛為本，飲食不節(jié)、勞逸失衡、七情過度、痰火氣逆、痰濁內(nèi)阻為標(biāo)，病位在肝、腎、脾；當(dāng)肝陽上亢時，可導(dǎo)致患者氣血失調(diào)；當(dāng)腎陰虧虛時，可導(dǎo)致水不涵木；當(dāng)脾失健運時，可導(dǎo)致痰濁內(nèi)蘊，最終發(fā)展為本病。因此，治療應(yīng)以平抑肝陽、活血化瘀、燥濕化痰為主。調(diào)肝活血湯中的鉤藤可熄風(fēng)定驚、平肝清熱；天麻可定驚熄風(fēng)；赤芍可止痛散瘀、清熱涼血；茯苓可寧心健脾、利水滲濕；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾；澤瀉可瀉熱滲濕、降脂化濁；益母草可解毒、活血、利尿；丹參可涼血化瘀、活血止痛；法半夏可燥濕化痰；諸藥合用共奏平抑肝陽、補腎、理氣健脾、活血化瘀、清熱解毒之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參可增加血管彈性，降低血管阻力，從而對降血壓具有一定作用；益母草具利尿功效，可抗血小板聚集；澤瀉可降低膽固醇水平，控制動脈硬化[8]。二聯(lián)療法中的吲達(dá)帕胺片是磺胺類利尿劑，可抑制血管收縮；苯磺酸左旋氨氯地平片是鈣離子拮抗劑，可抑制鈣離子進入心肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，24 h SBP-CV、24 h DBP-CV均低于對照組，表明調(diào)肝活血法聯(lián)合二聯(lián)療法對頑固性高血壓患者的治療效果優(yōu)于單獨使用西藥治療，能夠降低中醫(yī)證候積分與血壓變異系數(shù)。綜上所述，頑固性高血壓患者采用調(diào)肝活血法聯(lián)合二聯(lián)療法的治療效果顯著，可顯著改善中醫(yī)證候積分，降低血壓，從值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。