田玉珠 鐘凡 楊團結

（廣東省廣州市第八人民醫(yī)院口腔科 廣州510060）

目前，臨床對乳前牙環(huán)狀齲疾病的主要治療方案為復合樹脂充填與自酸蝕粘接劑聯(lián)合治療，但經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療后會出現(xiàn)較高的填充體缺損脫落情況，且易誘發(fā)牙髓炎等不良反應發(fā)生[1～3]。為探究何種治療方式可改善此情況，特選取120 例乳前牙環(huán)狀齲患者為研究對象進行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 3 月 10 日 ～2019 年12 月30 日于我院120 例接受復合樹脂修復治療的乳前牙環(huán)狀齲患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各60 例。對照組男33 例（患牙45 顆），女 27 例（患牙 43 顆）；乳尖牙 25 顆，乳側切牙 29 顆，乳中切牙 34 顆；年齡 3～6 歲，平均年齡（4.29±0.38）歲。治療組男 32 例（患牙 48 顆），女 28例（患牙 44 顆）；乳尖牙 26 顆，乳側切牙 30 顆，乳中切牙 36 顆；年齡 3～6 歲，平均年齡（4.18±0.37）歲。兩組患者的臨床資料（患牙部位、年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 （1）符合乳前牙環(huán)狀齲診斷標準；（2）根吸收不超過根長的1/2，松動度小于Ⅱ度乳牙；（3）患牙牙髓活力正常；（4）年齡未超過 8 歲。

1.3 排除標準 （1）對本研究涉及填充物以及粘合劑過敏者；（2）無法接受隨訪者；（3）依從性較差者；（4）口腔衛(wèi)生狀況較差者。

1.4 治療方法 兩組均接受復合樹脂修復治療：通過低速球鉆及挖匙去除感染、軟化的牙本質，不斷沖洗至顏色正常，制備窩洞去除無基釉后給予有效清潔，并消毒、吹干。對照組將3M 第七代自酸蝕牙本質粘結劑（3M ESPE）用一次性小毛刷涂布于窩洞處20 s，輕吹 5 s，光固化 10 s，3M Z350 復合樹脂配合修剪合適的3M 透明冠成型，再給予每個牙面30 s的光照，去除塑料同名冠。治療組先通過酸蝕劑酸蝕牙釉質邊緣30 s，吹干，于齲洞處涂抹均勻瑞士康特齒科集團生產(chǎn)的新型混合型粘接劑（Durafill Bond），其余同對照組。完成后兩組患者均對牙體進行打磨、拋光，并叮囑患兒近期禁止食入硬物，并盡可能減少酸類、甜食攝入，如攝入，則需及時漱口。

1.5 觀察指標 比較兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分。牙髓活力評分標準：牙髓發(fā)生壞死或無活力為7～9 分；出現(xiàn)自發(fā)痛、輕微冷熱刺痛，活力出現(xiàn)異常為4～6 分；未出現(xiàn)自發(fā)痛、輕微冷熱刺痛，活力正常為0～3 分。邊緣密合性評分標準：牙體本質暴露，部分修復體脫落為7～9 分；修復體無脫落，但有所松動，牙體本質暴露，邊緣出現(xiàn)裂隙，尖銳探針可置入為4～6 分；無修復體脫落或發(fā)生松動，邊緣無裂隙出現(xiàn)，尖銳探針不可置入為0～3 分。

1.6 統(tǒng)計學處理 對本研究內所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分比較（分，）

表1 兩組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分比較（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

尖牙邊緣密合性評分治療前 治療后對照組治療組組別 n 切牙牙髓活力評分治療前 治療后尖牙牙髓活力評分治療前 治療后切牙邊緣密合性評分治療前 治療后88 92 3.88±0.35 3.90±0.36 2.70±0.28 1.19±0.22*3.89±0.34 3.88±0.35 2.72±0.29 1.18±0.21*3.76±0.34 3.77±0.35 2.81±0.29 0.89±0.24*3.68±0.32 3.67±0.33*2.79±0.30 0.88±0.23*

3 討論

乳前牙環(huán)狀齲是兒童群體的高發(fā)口腔疾病，患病多與乳牙自身結構特點、乳牙牙頸部牙釉質礦化度較低、不良飲食習慣以及不良口腔衛(wèi)生習慣有關，主要患病位置為乳牙頸1/3 的位置以及牙冠1/3處，在乳前牙的鄰面以及唇面有環(huán)狀齲損，主要呈卷脫狀、廣泛性[4～10]。如未及時接受治療，極易導致牙髓炎、根尖炎以及殘根殘冠的發(fā)生，如果恒牙胚受累最終將牙齒拔除，兒童出現(xiàn)過早失牙，將影響其咀嚼，發(fā)音，心理健康等方面。目前乳牙充填的材料有復合樹脂、玻璃離子水門汀、復合體等，復合樹脂與其他材料相比，有著更優(yōu)越的性能，但其需要和粘接劑聯(lián)合使用[11～12]。

本研究結果顯示，治療組治療后6 個月牙髓活力、邊緣密合性評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示了復合樹脂聯(lián)合新型混合型粘接劑的效果更佳。究其原因，傳統(tǒng)自酸蝕粘接劑無須進行酸蝕即可聯(lián)合復合樹脂對牙體進行修復，操作過程簡便，但相比于全酸蝕劑，其酸蝕強度更低，導致粘接后修復體與牙本質的粘接性以及邊緣密合度較差[13]。且該制劑有酸蝕牙本質的效果，會對牙髓造成不良刺激。而將傳統(tǒng)粘接劑進行改良后得到的新型混合型粘接劑，是通過1%枸櫞酸以及3%三氯化鐵的混合水溶液對牙本質進行處理，使牙本質與修復體之間的粘接性增加，進而降低了邊緣微滲漏以及牙髓敏感的發(fā)生情況。綜上所述，對于接受復合樹脂充填治療的乳前牙環(huán)狀齲患者，與新型混合型粘接劑聯(lián)合治療效果更佳。