徐冰 張典朋

（陜西省安康市人民醫(yī)院 安康725000）

乳腺纖維瘤是臨床常見(jiàn)的一種乳腺良性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性的腫塊，常在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)。乳腺纖維瘤多發(fā)于18～38 歲女性，隨著人們生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1～3]。手術(shù)是治療乳腺纖維瘤的最佳選擇方案。傳統(tǒng)手術(shù)多采用以乳頭為中心的放射狀切口，雖操作較簡(jiǎn)單，手術(shù)視野也比較清晰，能夠?qū)⒒颊吣[瘤完全切除，但是術(shù)后切口瘢痕較大，不僅影響美觀，還可能對(duì)患者哺乳造成影響[4～5]。經(jīng)乳暈弧形切口創(chuàng)傷較小，且不影響哺乳。本研究旨在進(jìn)一步探討對(duì)比放射狀切口與經(jīng)乳暈切口在治療乳腺纖維瘤中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 5 月 ～2018 年 12 月收治的147 例乳腺纖維瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組74 例和觀察組73 例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（28.3±2.5）歲；單發(fā) 65 例，多發(fā) 9 例；已婚63 例，未婚11 例。觀察組年齡23～34 歲，平均（28.1±2.7）歲；單發(fā) 62 例，多發(fā) 11 例；已婚 60 例，未婚13 例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)體格檢查、B 超及細(xì)胞學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤；具有較好溝通能力，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并乳腺增生、惡性腫瘤者；精神障礙者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組接受放射狀切口乳腺纖維瘤切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，嚴(yán)格消毒鋪巾后，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。將乳頭作為中心做放射狀切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，順著大乳管的走向?qū)⑾袤w與患者乳房表面皮膚剝離，切除瘤體并取出后徹底止血，縫合，加壓包扎，標(biāo)本送檢。觀察組接受經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備、患者體位及麻醉等同對(duì)照組。在乳暈色素邊緣交界部位作一弧形切口，長(zhǎng)度為3～4 cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織后，借助甲狀腺拉鉤把切口拉開(kāi)，并根據(jù)大乳管的走向利用組織剪順著乳腺包膜將乳房表皮與腺體分離，確定腫塊的位置、大小及數(shù)目，將瘤體切除，電凝止血，逐層縫合，加壓包扎。術(shù)中務(wù)必將患者乳暈下方的薄層腺體組織保留，防止術(shù)后乳頭與乳暈部位變黑。兩組術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)療效、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。術(shù)后恢復(fù)情況：切口愈合時(shí)間、切口甲級(jí)愈合率、瘢痕長(zhǎng)度。切口甲級(jí)愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，無(wú)炎性反應(yīng)，無(wú)膿腫。手術(shù)療效：臨床癥狀與體征完全消失，瘢痕長(zhǎng)度＜0.2 cm，為顯效；臨床癥狀與體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，部分患者瘢痕長(zhǎng)度＜0.2 cm，為有效；臨床癥狀與體征無(wú)改善，甚至加重，瘢痕長(zhǎng)度＞0.2 cm，為無(wú)效。手術(shù)總有效=顯效+有效。并發(fā)癥：感染、乳暈障礙、皮下瘀斑等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm）觀察組對(duì)照組73 74 t P 21.06±2.72 43.27±3.18 8.254 0.000 17.14±2.06 42.15±7.28 5.632 0.000 2.34±0.33 4.09±0.52 3.472 0.002

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度低于對(duì)照組，切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

瘢痕長(zhǎng)度（cm）觀察組對(duì)照組組別 n 切口愈合時(shí)間（d）切口甲級(jí)愈合[例（%）]73 74 t P 6.52±1.03 9.41±1.28 2.973 0.014 71（97.26）62（83.78）7.745 0.009 0.27±0.02 0.67±0.08 4.526 0.000

2.3 兩組手術(shù)療效比較 觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)療效比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

乳腺纖維瘤是年輕女性常見(jiàn)的一種良性乳腺腫瘤，發(fā)病原因與患者體內(nèi)的雌激素水平密切相關(guān)。乳腺纖維瘤直徑多在1～3 cm，生長(zhǎng)緩慢，但在妊娠與哺乳期可快速生長(zhǎng)，直徑達(dá)8～10 cm，少數(shù)存在發(fā)生惡變可能[6～8]。手術(shù)切除是乳腺纖維瘤治療最佳選擇，傳統(tǒng)方法以乳頭為中心開(kāi)放射狀切口，治療效果較好，但是術(shù)后會(huì)給患者留下明顯的傷疤，不僅影響美觀，部分患者還會(huì)影響到哺乳[9～10]。乳暈部位皮膚韌性較好，皮膚薄，很少會(huì)留下瘢痕，而且皮膚色素對(duì)傷疤具有一定的隱蔽作用，術(shù)后外形較美觀，且不會(huì)影響哺乳[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均低于對(duì)照組，提示經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)不僅創(chuàng)傷小，患者失血量少，且手術(shù)時(shí)間較短，這與患者乳暈皮膚較薄、術(shù)中切口小等有關(guān)。觀察組切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度低于對(duì)照組，切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，提示采用放射狀切口乳腺纖維瘤切除術(shù)，術(shù)后會(huì)留下明顯的瘢痕。而乳暈部位皮膚韌性較好，皮膚薄，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)很少會(huì)留下瘢痕。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分顯示了經(jīng)乳暈乳腺纖維瘤切除的優(yōu)勢(shì)。此外，觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)的療效更佳。

綜上所述，經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)好，治療有效率高。但本研究由于病例數(shù)、研究時(shí)間、技術(shù)平臺(tái)等限制，難免存在一定的不足，下一步研究將加大研究樣本量與研究深度，為臨床提供更多可靠依據(jù)。